隐蔽工程记录表
工程名称施工单位
分项工程名称给水管道及
配件安装
监理
单位
环境温度21℃
验收
日期
年
月日
部位/区段材质
PP-R/
PB管
接头
方式
热熔
工作介
质
防腐/ 绝热/
隐蔽方法：墙体及地面内隐蔽
简图及说明：
本工程室内冷给水管道均采用DN15、DN20 PP-R管，室内地面内直埋，管道走向符合设计图纸要求。
管道间距10cm,离墙距离8cm,管卡间距1m，弯头、三通处增加管卡，管道砼保护层不小于4cm。
管口热熔牢固，无缩口等现象，并打压
合格。
验收结
论
经三方检查，管径符合设计要求。
室内地面直埋与走向均符合设计要求。
管道间距、离墙距离、管卡间距均符合设计要求。
管卡增设正确，管道砼保护层符合要求。
管口热熔牢固，无缩口等现象，且打压合格，质量合格。
同意隐蔽，同意进行下道工序施工。
施工单位
质量部门负责人项目经理
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月日
年
月日
年
月日
年月
日
给水管道隐蔽工程验收记录
隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分部）工程名
称建筑装饰装修
（抹灰）
分项工
程名称
一般抹灰
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
依据和内容1、根据建筑图纸设计及相关的规范要求进行施工；
2、原材料进场均有出厂合格证，主要材料经二次复试合格；
3、抹灰前已将基层清理干净，且洒水湿润；
4、抹灰总厚度缝合设计要求，抹灰采用1:3水泥砂浆分两次找平，符合规范要求；
5、各抹灰层之间及抹灰层与基体之间粘结牢
固，抹灰层无脱层、空鼓和裂缝现象；
6、门、窗口基层抹灰已放入加强网，符合规范
规定。
隐蔽
验收
检查
情况
及结论经检查，外墙抹灰隐蔽工程质量符合设计要求和QB AHSL GY-01-2013的规定，同意隐蔽。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分部）工程名
称主体结构砌
体工程
分项工
程名称
配筋砌体工程
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容
配筋砌体钢筋均采用HRB400E级，构造柱钢筋规格为C12,采用绑扎搭接，搭接长度37倍d,构造柱箍筋C6.间距为200mm,距楼板上下500mm 范围内间距为100mm，从柱脚开始先退后进，柱脚齿深60mm，每3皮砖一退一进。
砖墙与构造柱之间沿墙高度每5皮砖（500mm）
24墙设置2@6水平筋连接，墙每边深入墙内
1000mm.
隐蔽
验收
检查
情况及结论
经检查，配筋砌体钢筋规格、尺寸、数量等均符合设计及规范要求，搭接长度满足要求，
同意隐蔽。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分部）工程名
称混凝土结构子
分部
分项工
程名称
钢筋分项
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容 1、受力钢筋的品种、级别、规格、数量和间距；
2、接头位置和数量；
3、钢筋焊接检验、外观质量合格；
4、绑扎箍筋间距。
隐蔽验收检查
情况及结论
经检查，钢筋的品种、级别、规格、数量，接头位置和数量，钢筋焊接外观，绑扎箍筋间距等均符合设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施工。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分
部）工程名
称电气照明安装
分项工
程名称
电线导管敷设
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容
经检查管材的质量、型号、数量、连接质量、配件预埋置均符合施工图纸的设计及规范要求。
隐蔽
验收
检查
情况
及结
论
经检查，符合设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施工。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日
隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分部）工程名
称防雷与接地安
装
分项工
程名称
建筑物等电位联
接
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容
利用基础梁钢筋焊接连通，焊接处焊缝均匀饱满，没有夹渣、裂缝等缺陷。
在设计要求出各引出一根镀锌钢（25*4）做防雷引下线和测试点。
电梯、电井均引出一根镀锌钢（25*4）做保护接地。
位置、数量符合施工图纸的设计规范要求。
隐蔽验收检查情况
及结论经检查，位置、数量符合施工图设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施工。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分部）工程名
称防雷与接地安
装
分项工
程名称
接地装置安装
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容
利用基础梁钢筋焊接连通，焊接处焊缝均匀饱满，没有夹渣、裂缝等缺陷。
在设计要求出各引出一根镀锌钢（40*4）做防雷引下线和测试点。
电梯、电井均引出一根镀锌钢（40*4）做保护接地。
位置、数量符合施工图纸的设计规范要求。
隐蔽
验收
检查
情况
及结
论
经检查，符合施工图设计要求及施工质量验收规范，同意隐蔽及及下道工序施工。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称施工单
位
分布（子分
部）工程名
称电气分部
分项工
程名称
防雷与接地安装
隐蔽项目隐蔽日
期
年月日
隐蔽内容
根据电施图施工，在设计要求处各引出一组钢筋做避雷引下线。
焊接饱满无咬渣现象。
位置、数量符合施工图纸的设计及规范要求，
隐蔽
验收
检查
情况
及结
论
经检查，符合施工图设计要求及施工质量验收规范，同意隐蔽及及下道工序施工。
项目
专业质量检查员项目经理
施工单位
质量部门
负责人
监理工程
师
建设单位
项目专业
负责人
年月
日年月
日
年月
日
年月
日
年月
日隐蔽工程验收记录
工程名称分部
分项
工程
名称
电气安
装分部
图号
部位数量简图及说明
电线穿管全部
经自检：电线穿管
材质、穿管、管口清扫
等均符合设计要求和
规范标准。
以上项目已经我单位自检完毕，请建设、设计单位和质监站于年月日前来现场检查核验。
核
查
意
见
建设（监理）单位勘察设计
单位
其他有关
单位
施工单位
施工负责人：
专职质量检查员：
施工班（组）长：
签章签章签章签字盖章
注：1、凡是不能用文字表示检查内容的地方，必须在“简图及说明”栏内划出，
2、施工单位必须先进行自检，并填写验收记录，方可要求有关部门现场检查核验。
3、质量监督站如未能参加现场检查，可事后核验有关部门的签证资料。