图片简介:本申请介绍了一种基于医疗保险的理赔方法、装置及系统，涉及保险理赔技术领域，可以提高医疗保险的理赔效率。
所述方法包括：当保险公司服务器接收到医院方客户端发送的理赔请求时，获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息；及查询所述待理赔用户的保单信息；根据所述保单信息和所述医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件；若是，则根据所述医疗账单信息中的账单明细，和所述保单信息中与所述账单明细对应的理赔限额和理赔比例，确定所述待理赔用户对应的理赔金额，并按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作。
本申请适用于医疗保险的理赔。
技术要求1.一种基于医疗保险的理赔方法，其特征在于，包括：当保险公司服务器接收到医院方客户端发送的理赔请求时，获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息；及查询所述待理赔用户的保单信息；根据所述保单信息和所述医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件；若是，则根据所述医疗账单信息中的账单明细，和所述保单信息中与所述账单明细对应的理赔限额和理赔比例，确定所述待理赔用户对应的理赔金额，并按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作。
2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述保单信息和所述医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件，包括：根据所述保单信息，查询所述待理赔用户购买的医疗保险产品信息，并检测所述医疗保险产品信息是否支持预置直结服务；和/或根据所述医疗账单信息中的账单明细，和所述保单信息中与所述账单明细对应的理赔限额和理赔比例，检测需要理赔的金额是否大于所述医疗保险产品信息的最大理赔限额；和/或检测所述待理赔用户是否为预置直结理赔黑名单用户；和/或检测所述待理赔用户在预定时间段内的保险理赔次数是否大于预置次数阈值；当所述医疗保险产品信息支持预置直结服务、和/或所述需要理赔的金额小于或等于所述医疗保险产品信息的最大理赔限额、和/或所述待理赔用户不是预置直结理赔黑名单用户、和/或所述保险理赔次数小于所述预置次数阈值，确定所述待理赔用户符合预定直结条件。
3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述根据所述保单信息和所述医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件，还包括：获取所述待理赔用户的信用评估信息；根据所述信用评估信息，检测所述待理赔用户的信用评分是否大于或等于预定评分阈值，和/或所述待理赔用户的信用评估等级是否大于或等于预定等级阈值；当所述信用评分小于所述预定评分阈值、和/或所述信用评估等级小于所述预定等级阈值时，确定所述待理赔用户不符合预定直结条件。
4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述获取所述待理赔用户的信用评估信息，包括：通过查询外部系统，获取所述待理赔用户的信用评估信息，所述外部系统中包含预先分析得到的不同用户分别对应的信用评估信息；或依据所述待理赔用户在多个消费领域分别对应的保险理赔记录，确定所述待理赔用户的信用评估信息。
5.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息之前，所述方法还包括：查询所述医院方客户端相应的医院方是否已与保险公司签订预定直结服务协议；若所述医院方未与所述保险公司签订预定直结服务协议，则向所述医院方客户端发送理赔请求失败响应信息；所述获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息，包括：若所述医院方已与所述保险公司签订预定直结服务协议，则获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息。
6.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作之后，所述方法还包括：按照预定时间间隔对已完成直结理赔操作的理赔案件进行核算；记录存在异常的理赔案件的相关信息，并执行费用追讨或费用补偿的相关操作。
7.根据权利要求1至6中任一项所述的方法，其特征在于，所述按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作之后，所述方法还包括：统计直结理赔操作失败的理赔案件的相关信息；根据理赔维护模块的通信方式信息，实时将所述直结理赔操作失败的理赔案件的相关信息推送给理赔维护模块。
8.一种基于医疗保险的理赔系统，其特征在于，包括权利要求1至7中任一项所述的保险公司服务器和医院方客户端；所述医院方客户端，用于获取用户的医疗账单信息；根据所述医疗账单信息中的用户标识，查询所述用户是否已经参保医疗保险；若是，则将所述用户确定为待理赔用户，并向所述保险公司服务器发送携带有所述待理赔用户医疗账单信息的理赔请求；所述保险公司服务器，用于接收所述医院方客户端发送的所述理赔请求，并在根据所述待理赔用户的保单信息和所述医疗账单信息，确定所述待理赔用户符合预定直结条件后，按照所述待理赔用户对应的理赔金额进行相应的直结理赔操作。
9.一种存储设备，其上存储有计算机程序，其特征在于，所述程序被处理器执行时实现权利要求1至7中任一项所述的基于医疗保险的理赔方法。
10.一种服务器，包括存储设备、处理器及存储在存储设备上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述程序时实现权利要求1至7中任一项所述的基于医疗保险的理赔方法。
技术说明书基于医疗保险的理赔方法、装置及系统技术领域本申请涉及保险理赔技术领域，特别是涉及一种基于医疗保险的理赔方法、装置及系统。
背景技术随着社会的发展，医疗保险对人们越来越重要。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
目前对于已购买医疗保险的用户，在该用户去医院就诊时，需要先支付给医院相关的诊疗费用，然后才能就诊看病，事后凭借医院返回的已缴费的费用账单去保险公司进行理赔。
然而，上述这种医疗保险的理赔方式对于用户而言比较繁琐，需要用户去保险公司进行理赔结算，会耗费用户过多的时间，进而会影响医疗保险的理赔效率，从而影响了用户的体验。
技术内容有鉴于此，本申请提供了一种基于医疗保险的理赔方法、装置及系统，主要目的在于解决目前传统的医疗保险的理赔方式对于用户而言比较繁琐，会耗费用户过多的时间，进而会影响医疗保险的理赔效率，从而影响了用户的体验的问题。
依据本申请一个方面，提供了一种基于医疗保险的理赔方法，该方法包括：当保险公司服务器接收到医院方客户端发送的理赔请求时，获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息；及查询所述待理赔用户的保单信息；根据所述保单信息和所述医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件；若是，则根据所述医疗账单信息中的账单明细，和所述保单信息中与所述账单明细对应的理赔限额和理赔比例，确定所述待理赔用户对应的理赔金额，并按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作。
依据本申请另一个方面，提供了一种基于医疗保险的理赔装置，该装置包括：获取单元，用于当保险公司服务器接收到医院方客户端发送的理赔请求时，获取所述理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息；查询单元，用于查询所述待理赔用户的保单信息；检测单元，用于根据所述获取单元获取的保单信息和所述查询单元查询到的医疗账单信息，检测所述待理赔用户是否符合预定直结条件；理赔单元，用于若检测单元检测出所述待理赔用户符合预定直结条件，则根据所述医疗账单信息中的账单明细，和所述保单信息中与所述账单明细对应的理赔限额和理赔比例，确定所述待理赔用户对应的理赔金额，并按照所述理赔金额进行相应的直结理赔操作。
依据本申请又一个方面，提供了一种基于医疗保险的理赔系统，包括保险公司服务器和医院方客户端；所述医院方客户端，用于获取用户的医疗账单信息；根据所述医疗账单信息中的用户标识，查询所述用户是否已经参保医疗保险；若是，则将所述用户确定为待理赔用户，并向所述保险公司服务器发送携带有所述待理赔用户医疗账单信息的理赔请求；所述保险公司服务器，用于在根据所述待理赔用户的保单信息和所述医疗账单信息，确定所述待理赔用户符合预定直结条件后，按照所述待理赔用户对应的理赔金额进行相应的直结理赔操作。
依据本申请再一个方面，提供了一种存储设备，其上存储有计算机程序，所述程序被处理器执行时实现上述基于医疗保险的理赔方法。
依据本申请再一个方面，提供了一种基于医疗保险理赔的实体装置，包括存储设备、处理器及存储在存储设备上并可在处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述程序时实现上述基于医疗保险的理赔方法。
借由上述技术方案，本申请提供的一种基于医疗保险的理赔方法、装置及系统，与目前传统的医疗保险的理赔方式相比，本申请可以由医院方客户端将待理赔用户的医疗账单信息发送给保险公司服务器，使得保险公司服务器在根据该待理赔用户的保单信息和医疗账单信息，确定该待理赔用户符合预定直结条件后，直接按照待理赔用户对应的理赔金额进行相应的直结理赔操作，无需待理赔用户再去保险公司进行理赔核算，节省了保险理赔结算时间，提高了医疗保险的理赔效率，增强了用户的体验。
上述说明仅是本申请技术方案的概述，为了能够更清楚了解本申请的技术手段，而可依照说明书的内容予以实施，并且为了让本申请的上述和其它目的、特征和优点能够更明显易懂，以下特举本申请的具体实施方式。
附图说明通过阅读下文优选实施方式的详细描述，各种其他的优点和益处对于本领域普通技术人员将变得清楚明了。
附图仅用于示出优选实施方式的目的，而并不认为是对本申请的限制。
而且在整个附图中，用相同的参考符号表示相同的部件。
在附图中：图1示出了本申请实施例提供的一种基于医疗保险的理赔方法流程示意图；图2示出了本申请实施例提供的一种基于医疗保险的理赔装置的结构示意图；图3示出了本申请实施例提供的另一种基于医疗保险的理赔装置的结构示意图；图4示出了本申请实施例提供的另一种基于医疗保险的理赔系统结构示意图。
具体实施方式下面将参照附图更详细地描述本公开的示例性实施例。
虽然附图中显示了本公开的示例性实施例，然而应当理解，可以以各种形式实现本公开而不应被这里阐述的实施例所限制。
相反，提供这些实施例是为了能够更透彻地理解本公开，并且能够将本公开的范围完整的传达给本领域的技术人员。
本申请实施例提供了一种基于医疗保险的理赔方法，可以应用于保险公司方，实现提高医疗保险的理赔效率，如图1所示，该方法包括：101、当保险公司服务器接收到医院方客户端发送的理赔请求时，获取理赔请求中携带的待理赔用户的医疗账单信息，以及查询待理赔用户的保单信息。
其中，医疗账单信息中包含待理赔用户的用户个人信息(如年龄、性别、身份证号、工作单位等)、需要缴纳的各项费用信息(如费用名称、费用金额等)、待理赔用户治疗所在的医疗机构信息(如医疗机构代码、医院或诊所名称等)等内容。
保单信息中包含保单标识信息(如保单编号、名称等)、保单险种信息、保单类型信息(如个人寿险、团险等)、保单投保金额信息、保单责任明细信息(如各项费用的理赔比例、理赔范围、理赔限额、理赔条件等)等内容。