Introduction
• SSG • First described by Haller in 1749. • Account for 10-15% of all the mediastinal mass. • SSG / All thyroidectomy = 2.6-20%
Madjar Chest 1995
airway obstruction.气道堵塞
Singh B Am J Otolaryngol 1994.
2. Inaccessible to, inaccurate, and dangerous biopsy.
Rietz KA Acta Chir Scand 1960
3. Long history MNG does not preclude malignancy, hyperfunction or complication. 4. Malignancy in 7-17% 恶性肿瘤
• Prolong course of symptoms. • From 2 weeks to 20 years with symptoms before referral. Mean = 31 months.
Symptomatology
• Neck mass
• 症状的轻重与肿块的大小、部位有关。临床主要表 现为肿块压迫周围器官引起: (1)若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣； (2)压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上 肢水肿等上腔静脉综合征； (3)压迫食管引起吞咽困难dysphagia 食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避 肿瘤的压力，以上症状很少出现。 • 胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨 后间隙狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。
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与周围组织无任何相连，由患者胚胎时期在纵隔内遗 存的甲状腺组织引起，发展为甲状腺肿瘤 先天性的 其血供完全来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下 纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平 与颈部甲状腺本身无关
Lahey & Swinton et al 1934
Anatomy
2. Arises in the cervical thyroid gland • Acquired. • 胸内甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两 深筋膜间，两侧受颈前肌限制，因甲状腺自身重 力的作用，逐渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔 内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或 完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔 内甲状腺肿。 • 根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
3. Goitres extend to 4th thoracic vertebra. 第四胸椎
Lindskog and Goldenberg JAMA 1957
Anatomy
SSG classified into two groups. 1. Truly intrathoracic or aberrant goiter (1%)原发性或迷走 型胸内甲状腺肿
胸骨后女之比为1：3～4，以40岁以 上居多。 • Asymptomatic.无症状 • 临床表现为肿块压迫周围器官所致。 • 胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性 结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良 恶性以及肿瘤与结节性增生之间在手术前不易 确诊。 • 胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵 隔肿瘤的5.3% 。 • Refer for your expert opinion.
Definition
• Confused. 1. Decend inferior to the thoracic inlet.胸廓入口
Katlic et al Am J Surg 1998
2. >50% thyroid mass inside the thorax.
Wax et al J Otolaryngol 1992 Arici et al Int Surg 2001
鉴别诊断
• 2.神经源性肿瘤 • 胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神 经源性肿瘤鉴别。 • 3.胸腺瘤 • 胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺 肿偏低，常合并有重症肌无力、单纯红细 胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤 症状。
Rationale for operation
1. SSG is progressive, can result in sudden
鉴别诊断
1.血管瘤 • 胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静 脉叶鉴别； • 向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。 • ①无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象， 在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉 波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。 • ②奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状 的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影 检查。 • ③主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲 状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他 部分主动脉扩张和心脏增大。必要时可行记波或主动脉 造影检查。 • 此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以梅毒性为多见，如华康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。
Lahey & Swinton et al 1934
Anatomy
Anatomical constrain. Downward traction
Symptomatology
• 5-50% can be asymptomatic on presentation. 无症状的
Katlic MR Am J Surg 1985
Symptomatology
• 个别患者因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、 外伤性出血而引起急性呼吸困难。严重时，肿 瘤长期压迫气管导致软化甚至出现窒息感，这 些症状可在仰卧或头向患侧移动时加重。 • 若有声音嘶哑，失声，常为恶性肿瘤压迫喉返 神经所致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫 极少见。 • Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔，压迫交感 神经所致，不多见。 • 若伴有心慌、气急、盗汗、高血压等，则提示 甲状腺功能亢进。