选择合适的口咽通气道，长度相当于从门齿至下 颌角
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
小儿麻醉与呼吸管理
• 据报道发达国家小儿麻醉相关死亡率为 0.2‰-0.36‰
• 小儿不是小大人 • 麻醉风险最高 • 小儿外科的进步 • 小儿麻醉的进展
再再 大小 的的 小大 儿人 也也 是是 小大 儿人
围术期常见的呼吸问题
• 术前禁食水不足 • 麻醉前用药过多过长 • 困难气道 • 通气不足 • 输液过量致肺水肿 • 监测设备不足 • 伴上感的麻醉 • 苏醒不完善送回病房 • 氯胺酮使用 • 过分依赖仪器 • 复合麻醉药物过滥
Pp<2.0kPa则应增加VT。Pp最高不应大于3.0kPa)
Ｔ型管系统
• 1973年由Ayre设计,结构简单,易于掌握 • 无活瓣,呼吸阻力和无效腔小 • 也可接贮气囊 • 供气流量大,耗费麻药,污染环境
半开放
Mapleson(麦氏)系统
Mapleson根据通气 系统有无活瓣、贮气 囊、螺纹管及新鲜气 流的进入位置，将其 分为A、B、C、D、E、 F六类，最常用者为D 系统
头状瘤、疤痕 、腺样体和扁桃体增大
• 处理方法 ： 1.禁用肌松剂，摸着石头过河 2.口插→鼻插→喉罩→喉导管 3. FOB (3.5mm),光 索 4.逆行钢丝引导
怎 么 姐 姐 的 和 我 不 一 样
但我 有的 时本 也职 给工 主作 人是 顶警 班犬
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四、小儿喉罩通气 五、小儿困难气道
小儿通气系统分类
• 全开放: Ｔ型管系统,5kg↓ • 半开放：Mapleson系统, 5-10kg • 半紧闭: 10kg↑ • 全紧闭: 麻醉机要求高(Pp>2.0kPa，则应增加f，如
• 缺点：① 内管气流急速可增加呼吸阻力 ② 无湿化装置时易造成气道干燥 ③ 内管吸入麻药要慎重
有 奶 便 是 娘 啊
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四、小儿喉罩通气 五、小儿困难气道
面罩通气
选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩
透明面罩：常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口 鼻部情况
听诊双肺呼吸音）
7.剪短导管
怪 了 它 怎 么 不 怕 我
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四、小儿喉罩通气 五、小儿困难气道
喉罩通气
从销量上看，用于小儿的喉罩仅为成人型 喉罩的1/5，但从术中采用LMA通气的机率、小 儿麻醉大多需使用镇静催眠药物的特点，以及 作为呼吸道通畅对小儿麻醉的重要性等角度分 析，LMA在小儿呼吸管理中的作用不容忽视
喉罩通气注意事项
• 部分性呼吸道梗阻 • 胃胀气 • 返流误吸 • 移位 • 短小手术
只 要 自 己 投 入 管 他 真 假
看 这 个 粉 丝
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四、小儿喉罩通气 五、小儿困难气道
小儿困难气道的处理
• 原因:头面部畸形、腭裂、大舌、小、肿瘤、脓肿、喉乳
喉罩通气
• 不用喉镜，操作简便易学 • 麻醉深度、肌松 • 对血流动力学影响小 • 无声带损伤 • 气道阻力小 • 婴幼儿 慎用（气道梗阻 ，漏气，＞6.5kg）
喉罩标准型号
Size 1： 新生儿或＜5kg婴幼儿（充气2-4ml） Size 1.5： 5-10kg（充气4-6ml） Size 2： 10-20kg（充气10ml） Size 2.5： 20-30kg（充气14ml） Size 3： 儿童、青少年、小个成年人（充气25ml） Size 4： 成人（充气35ml） Size 5： 大个成人（充气40ml）
气注射器、插管钳、胶布、牙垫）
4.喉镜操作相关设备（新生儿应准备直喉镜片） 5.听诊器 6.PETCO2监测仪 7.脉搏氧饱和度仪
气管插管
1.选择导管:导管内径:ID(mm)=年龄/4+4 2.体位： 6岁以下水平位,6岁以上轻度屈曲位 3.检查牙齿 4.喉镜的使用 5.气囊 6.插管深度:气管中段（新生儿气管长度仅5cm、头颈的扭动、