• 2 呼吸机失灵 • 3 气胸、纵隔气肿、皮下气肿及支气管胸膜瘘 • 4 肺内感染 • 5 呼吸机肺
脱机指征
1）一般情况良好，基础疾病控制 2）FiO240%时，PaO2>70mmHg；SaO2>90%；肺泡动
脉氧分压<100mmHg；分流分数（QS/Qt)<15%
3）生命体征平稳，PaCO2<50mmHg；动脉血pH>7.25 ；呼吸频率<25次/分，潮气量5~8ml/Kg，肺活量 10~15ml/Kg，每分钟通气量<10L/min；最大吸气 负压>-20cmH2O；死腔与肺活量比值<0.6；第一秒 用力呼吸量<10ml/Kg
2） 控制呼吸—— 病人自主呼吸消除后代之以人 工的被动通气。
间歇正压通气（IPPV）——以每分钟14~18次 的频率有规律的挤压通气囊，一般需8~20cmH2O正 压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。
呼气终末正压通气（PEEP）——在通气环路上 安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在 5~8cmH2O，从而阻止肺泡塌陷。
机械通气适应症
1 吸气频率>35或<10次/分 2 潮气量<150ml 3 肺活量<15ml/Kg体重 4 第一秒用力呼气量<10ml/Kg体重 5 最大吸气压<18mmHg 6 PaO2<60mmHg（COPD除外) 7 PaCO2>50—60mmHg（COPD除外)
常用呼吸机参数的调节
• 潮气量：8-12ml/Kg • 呼吸频率：成人12-20次/分，儿童18~25次/分，
呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。 原因：腹腔反射 二氧化碳排出综合症 大量中枢抑制药
麻醉中常见的呼吸异常
3 通气不足和交换障碍 原因：1）全麻药大多有呼吸抑制作用
2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼 吸储备量
3）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫 的患者通气量降低明显
4）V/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧 支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。
吸入氧浓度准确 较费氧
3 手法通气
多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼 吸、间歇正压通气或控制呼吸。
1）辅助呼吸——在保持病人自主呼吸情况下 随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。
在病人呼吸之初，挤压呼吸囊7—15cmH2O压 力吸入气体量达500~600ml。当病人呼气动作完成 ，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下 次吸气初再顺势辅助。
• 指令分钟通气量(MMV) • 气道压力释放通气(APRV) • 压力调节容量控制(PRVC) • 容量支持通气(VSV) • 容量保证压力支持通气(VAPSV) • 双相气道正频通气(HFV)
机械通气的常见并发症
• 1 生理并发症（心排血量下降、急性呼吸性碱中 毒、颅内压升高、胃肠胀气、肝肾功能损害）
COPD患者8~12次/分 • 吸呼比：1~1.5∶2 • FiO2：初始高浓度，以后酌情<0.5，使PaO2>90%
，若氧合困难，可加用PEEP • PEEP：2~5cmH2O
呼吸机常用模式
• 控制呼吸（CMV） • 辅助控制通气（ACV） • 同步间歇指令通气(SIMV） • 呼气末正压通气(PEEP)和持续气道内正压（CPAP) • 双肺分别通气(ILV) • 反比通气(IRV) • 压力支持通气(PSV) • 比例辅助通气(PAV)
麻醉期间的呼吸管理
麻醉中常见的呼吸异常
1 呼吸道梗阻 1）急性上呼吸道梗阻 • 舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。
表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可 出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部 血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉 搏增快，很快出现发绀。
急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人 可出现粗糙的呼吸声响，包括“鼾鸣”。
2）急性下呼吸道梗阻
• 急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。 常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、 气管导管插入过深、刺激气管隆突等。
表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气 时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时， 可给予支气管扩张药物缓解。
麻醉中常见的呼吸异常
2 呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。 原因：心跳骤停 麻醉过深 患者屏气
4) 无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定
本节重点
掌握麻醉期间呼吸管理
维持正常呼吸功能的方法
1 维持气道通畅 1）徒手法 病人头后仰，然后将下颌向前托起。 2）置入导气管 3）气管内插管及器官造口 4）喉罩 5）清除呼吸道异物
给氧方法 鼻导管 面罩 带囊面罩
文丘里面罩 氧气帐
2 氧疗法
优缺点 简便，氧浓度不高 潮气量小时，CO2蓄积 潮气量小时CO2蓄积，湿度保持好