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液动力学指标的同时，监测Ｓｖ０２、肺动脉压及必要时监测 左房压。 常规术后给予鱼精蛋白１００ ｍｇ在３小时内均速泵 注。行吸痰操作时注意无菌操作．气道雾化湿化，尽早拔除 气管插管，出现肺部感染时每日监测ｃ反应蛋白变化趋 势。ＣＯＰＤ并有肺动脉高压的病人常规使用小剂量肾上腺 素（Ｏ．Ｏｌ ｕｇ・ｋｇ－ｌ・ｍｉｎ一）静脉泵注。根据病原学检查结果合 理使用抗感染药物。对于无创辅助通气过程中血氧仍低于 ９０％的高龄肺部感染病人．积极使用有创呼吸机支持治 疗。并注意营养支持治疗。对于高龄病人维持术后ＭＡＰ不 低于７０
在≥７０咖Ｈｇ水平，以保证心脑肾灌注；将ｓｖ０２≥６０％作
为围术期治疗的目标．使ｓｖ０２维持在６０％以上。对于小于 ７０岁组病人。彻底纠正各种病变。以保证长期疗效。 在监测动脉血压、血氧饱和度、中心静脉压等常规血
ｕ啪ｌ／Ｌ）显著高于Ｂ组（１０１．０４±３３．８８
作者单位：５１０１２０广东广州中山大学孙逸仙纪念医院心 胸外科
万方数据
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险、改善预后是目前心脏外科领域受广泛关注并急待解决 的问题之一。 心脏外科手术成功率的提高与危险因素的识别、围术 期监护技术的提高及监护理念的更新密切相关。根据高龄 心脏病患者群体的特点及危险因素制定相应的围术期治 疗原则，是降低高龄患者群体心脏手术风险的有效途径。 本研究旨在通过对２５５例心脏外科手术病例的总结． 识别高龄患者群体心脏外科围术期危险因素。分析围术期 治疗原则的有效性。并估评高龄患者群体心脏手术风险。 １临床资料 １．１一般资料 我院自２００７年１月至２０１１年６月由同一治疗小组 （麻醉医生、外科医生）实施不同类型成人心脏手术共２５５ 例。包括冠脉搭桥术（ｃＡＢＧ）９８例，ｃＡＢＧ＋其它２３例，瓣 膜置换术１１９例。升主动脉人工血管置换术１５例。其中第 二次心脏手术７例，急诊手术１９例。男１４７例，女１０８例， 年龄最大为８８岁，最小为１８岁，中位年龄为５８岁，ＡｓＡ 分级（美国麻醉师协会分级）ＩＩＩ一Ⅳ，合并糖尿病７４例，合 并原发性高血压１４１例，合并慢性阻塞性肺疾病５例。儿 童患者及非本治疗组病例未被纳入本研究。 根据文献报道…。分组年龄界值确定为７０岁。并以该 年龄界值将所有病例分为两组：Ａ组为大于７０岁组（年 龄≥７０岁），共５５例；Ｂ组为小于７０岁组（年龄＜７０岁）， 共２００例。 所有病例术前均接受常规检查。包括血红蛋白浓度 （Ｈｂ）、心电图及心脏超声心动图，常规进行ＮＹＨＡ分级和
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ｍｍ墩，保持足够容量前负荷。避免使用肾毒性药
物。维持水电解质的平衡，并补充镁离子。 １．５观测指标 记录呼吸机使用时间，Ｉｃｕ停留时间，总引流量，因心 包填塞或出血剖胸探查手术率．术后第一天的晶体和胶体 的使用量，血管活性药如米力农，去甲肾上腺素，肾上腺 素。多巴胺等的使用，术后脑梗塞，术后心肌梗死，主动脉 内球囊反搏（ＩＡＢＰ）辅助，肺部感染，术后急性肾功能损伤， 胸骨切口及纵膈感染，术后心房颤动，术后室颤，住院死亡 率等指标。 有关概念的定义：总引流量：为拔除胸腔或纵膈引流 管前，所有引流量的总和。术后第一天的晶体和胶体的使 用量：术后第一个２４小时内的晶体和胶体的使用量。术后 脑梗塞：术后发现的有头颅ＣＴ影像学证据的脑梗塞。术后 心肌梗死：术后心肌特异生物标记物升高大于４倍和心电 图的改变。呼吸道感染：有痰病原学培养阳性。术后急性肾 功能损伤：术后（４８小时内）肾功能突然减退，表现为：①血 肌酐升高绝对值≥２６．４
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【关键词】高龄病人；心脏手术；围术期危险因素；术后并发症
中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９７６ｘ（２０１１）０５—０３７８—０５
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・临床研究・
高龄患者心脏围手术期手术风险分析
江慧琦华平
【摘要】 王铭辉敖翔 王萌 谭颖媚
李嘉杰
杨艳旗
目的探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险。方法选取２００７年
１月一２０１１年６月不同类型心脏手术病人２５５例，分为Ａ组（≥７０岁）５５例。Ｂ组（＜７０岁）２００例。 分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点，对比两组间术后并发症及预后。 结果术前危险因素中，原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在Ａ组占比例显著高于Ｂ 组（Ｐ＜０．０５），Ｅｕｒ１０ＳＣＯＲＥ评分Ａ组（５．５６±２．２６）高于Ｂ组（２．１４±２．２１，Ｐ＜０．０５）。术中体外循环时 间Ａ组（１０２．６ｌ±３８．３６“ｎ）显著短于Ｂ组（１１９．６６±４７．５７ｍｉｎ，尸℃０．０５）， 主动脉阻断时间Ａ组 （６３．５７±２７．０８ｍｉｎ）显著短于Ｂ组（７９．４６±３５．２９ＩＩｌｉｎ，Ｐ＜Ｏ．０５）。术后Ａ组肺部感染发生率，急性肾损 伤发生率，呼吸机使用时间，ＩｃＵ停留时间均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；术后脑梗塞发生率，心律失常 发生率，总引流量，血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异。结论准确识别高龄 患者围术期危险因素，制定个性化策略，缩短体外循环时间，积极预防并正确处理围术期并发症， 可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险。
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糖＜１０唧ｏｌ／ｌ。防止低血糖发生。原发性高血压病人术前
不停用降压药，避免血压大幅波动，减少术中和围手术期 恶性高血压及其并发症的发生。 １．３麻醉及手术方法 常规麻醉。开胸建立体外循环。术中放置经胸壁肺动 脉导管。以便术后监测肺动脉压并采取标本测量混合静脉 血氧饱和度（Ｓｖ０２）。记录手术名称、体外循环时间、主动脉 阻断时间、手术时间等。 １．４个性化策略 根据两组病人的术前危险因素制定个性化策略。对于 高龄病人．缩短体外循环转机和升主动脉阻断时间．尽可 能减轻体外循环对机体造成的损伤：提高术中灌注压和术 后平均动脉压（Ｍｅ观Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｐｒ∞鲫他，ＭＡＰ），将ＭＡＰ维持
Ｓｏｌｕｔｉ咖）统计
软件１８．Ｏ。Ｐ＜Ｏ．０５定义为有统计学显著意义。 ２结果
２．１
Ａ组年龄最大为８８岁，最小为７０岁，中位年龄为７４
岁。Ｂ组年龄最大为６９岁，最小为１８岁，中位年龄为５３．５ 岁。ＥｕｒｏｓｃＯＲＥ评分Ａ组（５．５６±２．２６）显著高于Ｂ组 （２．１４±２．２ｌ，尸＝Ｏ．０００）。血肌酐在Ａ组（１１６．２８±５３．４６
尿量＜０．５ ＩＩｌｌ・ｋｇ一１．ｈ一－持续２４ ｈ或元尿１２ １．６统计学方法
数据记录为均数±标准差。对于非配对连续变量使用
Ｍ籼．ｗｈｉｎｌｅｖ
Ｕ进行统计。对于频率的统计采用卡方检
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验．若理论频数小于１时使用Ｆｉｓｈｅｒ，ｓ确切法。所有数据分 析采用ｓＰＳＳ（Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
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