216 (5%) 81 117 (54%) 134 (62%)
p value
<0.001 <0.001 <0.001
Non-scheduled surgery 1279 (32%)
3
4 5 Comorbidities 0 1 2 3+ Complications ≥ 1 Length of stay;days*
影响高龄患者围术期死亡率的因素---D.A STORY
Variable
Patients Age Male ASA physical status 1, 2 1300 (33%) 15 (7%) < 0.001
Survivors
3942 (95%) 78 1982 (50%)
Non-survivors
5.7(2.7 –11.9) 70(22.7 –214) 1.4 (0.3 –9.4) 12 (2.5 –52.5)
0.4
< 0.001 < 0.001 0.7 < 0.001
0.8 (0.3–2.2)
5.0 (2.2–11.3)
0.57
<0.001
66.2(17.7–247.2) < 0.001 0.3 (0.0–3.9) Sample too small 0.36
高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析
死亡原因及常见的并发症---- D.A STORY
Complication
Systemic inflammation Acute renal impairment 305(7%) 244(6%)
Mortalityห้องสมุดไป่ตู้
46(15%) 42 (17%) 34(20%) 25(20%) 19 (16%) 21 (20%)
死亡原因及常见的并发症
—N. B. FOSS
MORTALITY ANALYSIS IN HIP FRACTURE PATIENTS －－N. B. FOSS MORTALITY RELATED TO CAUSE
死亡原因及常见的并发症分析
术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡 的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症依次为 心脏事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。 Seymam等调查发现肺部感染占老年术后并发 症40％，占可预防性死亡的20％。
2081 (53%)
450 (11%) 21 (1%) 1282 (35%) 1255 (31%) 771 (20%) 634 (16%) 704 (18%) 6 (2–12)
96 (44%)
90 (42%) 11 (5%) 31 (14%) 51 (24%) 58 (26%) 65 (35%) 131 (26%) 30 (9–30 ) < 0.001 < 0.001 < 0.001
2018年老年患者围手术期管理 ----北京协和医院专家共识
１ 制定手术目标及决策
不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预 期生存时间以及有无共病，即从全人考虑
２ 术前评估及管理
国际上常将老年综合评估 (ＣＧＡ) 用于老年患者的术前评估， 目 的是发现潜在风险、通过积极干预以规避或降低风险。
Comparison of survivors and patients who died within 30 days of surgery.
Y. KOJIMA
影响高龄患者围术期死亡率的因素
性别，女性好于男性。 日常生活依赖性（dependency in daily living，DDL） 低 DDL与术后并发症，住院时间及远期死亡率有关. 也是术后认知功能 障碍post-operative cognitive dysfunction (POCD)的风险因素。 腹部手术 水、电解质紊乱，低温,呼吸抑制，术前贫血，营养不良，脱水，术后卧 床，低血容量。 急诊手术 24h以内 年龄 Hans等调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成 形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷 以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。百岁以上高龄 患者髋部骨折手术后30 d、6个月、1年死亡率分别为31％、50％、56％， 明显高于低年龄组患者术后死亡率。 蛋白 ＜35
高龄患者围术期死亡率及影响因素
高龄患者围术期死亡率 麻醉－手术相关死亡率: 术后30天内死亡
60－70y 2.2％
70－79y
80y以上 90y以上
2.9％
5.8－6.2％ 8.4%（Hosk MP ） （Ackermann RJ ）
大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.8％
超高龄患者围术期死亡率
Wound infection
Re-intubation Cardiac arrest Pulmonary embolism Stroke
85 (2%)
42(1%) 18(<1%) 4 (< 1%) 10 (< 1%)
6 (7%)
10(24%) 14(77%) 1 (7%) 4 (40%)
1.4 (0.6 –3)
最佳内科处理
呼吸训练 咳嗽和排痰训练 肢体功能训练
３ 术中管理
老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责
处理术后问题的术中措施 对于术后发生营养不良风险较高以及需要安宁疗护的患者，可考虑在术中 放置PEG/J管路、造瘘等相应干预措施.
４ 术后管理
在术前及术中需要预防处理的问题在术后同样适用，物理医学康复 科介入的积极早期康复和周全的转诊医疗，有助于促进功能康复。
美国Warner MA 报道：31例100－107岁世纪老人麻醉手术 后30天的死亡率为16%。 英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年的 死亡率56% 。 Mark C. The medical records of a consecutive series of 13 centenarians with proximal femoral fractures who presented to the Derbyshire Royal over a 20 year period were retrospectively reviewed. The majority of patients were female (M:F 2:11) and had suffere intertrochanteric fractures. The recorded incidence of surgical complications was low. The mortality at 30 days, 6 months and 1 year were 31%, 50% and 56%, respectively
UnivariateOR 3.9 (2.7 –5.5) 4.4 (3 –6.4) 5.0(3.3 –7.6) 5.0 (3.1 –7.9) 3.6 (2.1 –6) 5.0 (3 –8.2)
p value
< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
AdjustedOR 2.5 (1.7–3.7) 3.3 (2.1–5.0) 3.1 (1.9–4.9) 3.0 (1.7–5.0) 2.5 （1.4–4.4) 2.9 (1.6–5.2)
高龄患者围术期管理
2018年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中） 2017年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中） 2014年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）
2016+ACS-NSQIP／AGS最佳实践指南：老年患者最佳围术期管理（美）
2014+AAGBI安全指南：老年患者围术期护理（英）
早期坐起及下地活动 术后早期肠内营养
早期进行康复
５ 多学科团队合作
适合老年患者的围手术期工作模式是多学科整合团队共同管理的工 作模式
谢谢！
p value
< 0.001 <0.001 < 0.001 < 0.001 0.002 <0.001
Unplanned admission to ICU 173(4%) Acute pulmonary oedema Return to operating theatre Acute myocardial infarction 25(3%) 120(3%) 105(2%)