批注 [sinibo1]: 内固外漏
批注 [sinibo2]: 卵巢动脉，精索静脉 曲张，左肾。 脐带血管一斤二两。心梗左前下，妊 娠心脏左前上。 批注 [sinibo3]: 直肠肛管疾病：1.齿 状线： 神经： 上内痔不疼， 下外痔疼； （2）动脉：上直肠，下肛管； （3） 静脉：上门下腔； （4）淋巴：上腹主 或髂内，下腹股沟或髂外。 批注 [sinibo6]: 穿次开始， 融合完成， 消失着床。
附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子 宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去， 淋巴引流要记清。 ）
子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。 骨殖系统生理： 月经 80ml 病理，血不凝固 卵巢生殖功能：排卵经前 14 天，黄体 成熟排卵后 7～8 天，萎缩 9 ～10 天。 卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三， 雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡内 膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。 雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙 沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭， 升温。二者协同发育妊娠。 睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、 RBC 生成、钙磷沉积、水钠潴留。 内膜变化：增生、分泌、月经期。腺 上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状 →高柱状。分泌期：由核下糖原小泡 →顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢 出宫腔。月经期：雌低孕无。 月经：在 1 个月经周期中，月经期 4
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日下降 1～2cm， 至产后 10 日子宫降入 骨盆腔内。 （1 日平脐 10 日入盆每日 1～2cm）2.恶露：血性 3 日，逐渐转 为浆液恶露， 约 2 周后变为白色恶露， 持续 2～3 周干净。 第八单元 妊娠病理： 流产：小 28 周 1000g。先兆、难免、 不全、完全，头尾关闭，1. 宫口是否 扩张 2.有无胚胎组织物排出。先兆保 胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留 胎死宫内 DIC，不全感染。 异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多 流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔 妊娠。子宫蜕膜 A～S 反应增生。停经 腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。
天（月经第 1、2、3、4 天） ；接下来 是增生期，增生期为 3 个阶段，分别 是增生早期 3 天（第 5、6、7 天） ，内 膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期 3 天（第 8、9、10 天） ，内膜腺上皮细 胞呈柱状； 增生晚期 4 天 （第 11、 12、 13、 14 天） ， 内膜腺上皮细胞呈高柱状。 接下来便进入分泌期。分泌期也分 3 个阶段，分泌早期 5 天（第 15、16、 17、18、19 天） ，此期的特点有糖原小 泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早 期） ；分泌中期 4 天（第 20、21、22、 23 天） ，特点是顶浆分泌。分泌晚期 5 天（第 24、25、26、27、28 天） ，特 点是有蜕膜样细胞。1 个 28 天的月经 周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶 开始出现的时间是月经周期的 6-7 天； 月经周期的第 22 天，已不见羊齿状结 晶，代之以椭圆体。在 1 个月经周期 中，雌激素有 2 个高峰，前峰较高， 在排卵前出现；后峰较低，与孕激素 的高峰重叠（在排卵后 7-8 天） 。孕激 素只有 1 个高峰。 第三单元 妊娠生理： 受精与着床： 壶峡部， 穿次透明开始， 卵、精原核融合完成，6～7 天后透明 带消失着床。 胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底， 母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母 体。 胎盘功能： 1.防御有限仅半年 IgG。 2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10 周 高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是 代谢调节因子。 脐带： 50cm， 1 静 2 动。 羊水早期血清后期尿，38 周 1000，足 月 800ml。 妊娠母体变化：子宫：12 耻上 2～3 横 指，24 脐上 1，36 剑下 2。宫底 12 周 末耻骨上 2－3 横指， 16 周末脐耻之间。 20 周末脐下 1 横指，24 周末脐上 1 横 指，28 周末就是晚期妊娠了，宫底在 脐上 3 横指。32 周末在脐与剑突间， 36 周末在剑突下 2 横指。40 周末在脐
宫外孕：外孕破裂常 6 周，流产 8－12 周， 间质部分肌层厚，病发 12－16 周。
早产：28～37 周，10 分钟 2 次规则宫 缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制 宫缩，地米促肺。 妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽 搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症： 160/100 尿蛋白++5g， 先兆子痫快抽了 还没有抽。眼底动静脉管径比由 2：3 变 1：2～1：4。妊高征（尿酸↑） 、原 发性高血压（无改变） 、慢性肾炎（尿 素氮↑、肌酐↑） 。中、重度妊高征： 应住院治疗。 治疗原则为解痉、 降压、 镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊 娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水 肿心衰禁用。 终止妊娠： 先兆无好转； 先兆过 36 周好转；先兆不足 36 周， 胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控 制后 6～12 小时的孕妇。引产宫颈成 熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。 前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血， 完全早出血，边缘晚出血。B 超诊断。 鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠 正贫血和预防感染。1.期待疗法 2.终 止妊娠：剖宫产和阴道分娩（边缘枕 先露出血少） 。 胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出
（胎盘尿雌肌其它都是血清）羊水中 乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用， 诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌， 肺羊水卵鞘。 胎心率监测：1.基线 2.加速：良好， 压脐静脉。减速：早期压头，变异压 脐带，晚期缺氧。胎儿储备能力：无 应激试验 NST（胎心率加速试验） ，缩 宫素激惹试验 OCT。 第六单元 正常分娩：早产 28～37， 过期产 42。 分娩因素： 产力产道胎儿。 1.子宫收缩力： 节律对称， 极性缩复。 2.腹压协助第二产程 3.肛提肌内旋转。 枕先露的分娩机制：1. 衔接：枕额径 入盆。 2.下降：间歇性。 3.俯屈：枕 下前囟径 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外 旋转。 7.娩出。 （衔接枕额， 俯接枕前， 先内旋后外旋） 。 分娩经过： 1.先兆临产： 不规律宫缩， 胎儿下降感，见红。2. 临产：规律宫 缩间歇 5～6min。3.产程：第一产程宫 口开全 11～12h， 第二胎儿娩出 1～2h， 第三胎盘娩出半小时。第一产程：规 律宫缩，宫口扩张（潜伏 3cm816，活 跃 7cm48） ，胎头下降（坐骨棘平面上 负下正） ， 破膜。 第二产程： 宫口开全， 胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨 露阴唇后联合紧张保护会阴。第三产 程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带 延长不回缩， 阴道流血。 阿普加 （012） ： 出生后一分钟时的心率 100、 呼吸不规 则、皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。 4～7 清理，4 下插管。预防产后出血 胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强 宫缩。 第七单元 正常产褥： 6 周， 子宫复旧： 1.宫体肌纤维缩复 6 周，内膜增生 3 周。宫颈 4 周，处女圆。低雌高乳。 初乳 IgA 蛋白多。血液高，便秘尿潴 留，哺乳 4～6 个月恢复排卵，不哺乳 6～10 周月经复潮排卵。临表：1.子宫 复旧：产后第 1 日宫底平脐，以后每
批注 [sinibo8]: 胎动、入口前后骶耻外径 18～20。 出口后矢状径＋坐骨结节间径＞ 15cm。 批注 [sinibo9]: 内膜 3 周， 宫颈 4 周， 宫体 6 周。 子宫复旧： 子宫一周耻骨上， 产后 10 日在盆腔。直至 6 周全修复，与未孕 前一个样。宫口产后 2－3 日，仍可 容纳 2 个指，1 周宫颈内口闭，颈管 形成难过指，4 周宫颈全复旧，产前 圆形产后一。
血， 形成血肿， 使胎盘自附着处剥离。 重型： 内出血为主， （有痛性阴道出血） ， 贫血程度与外出血量不符。子宫板状 硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。 妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出 血 DIC。 双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出 时，肌注催产素，第二胎儿娩出后， 腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。 羊水过多： 2000ml ，胎儿畸形：中枢 神经系统和上消化道畸形最常见。 B超 最大羊水暗区垂直深度超过 7cm 或羊 水指数法＞18cm 为过多。 羊水过少：300ml。B 超平面≤2cm。羊 水指数法≤8.0cm。 母儿血型不合： 99%发生在 O 型血孕 妇， 因 O 型血产生的抗体以抗 A(B)IgG 占优势。 ④B 超检查： 见胎儿皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。 第九单元 高危妊娠： 1.胎盘功能检 查 2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储 备能力：①无应激试验②缩宫素激惹 试验。 4.胎儿头皮血 pH 值＜7.20 严重 酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫 产两种。 第十单元 妊娠合并症 妊娠合并心脏病：风心减少，先心增 多。妊娠 32～34 周、分娩期及产褥期 最初 3 日内极易心衰。妊娠期早期心 衰的诊断： （1 ）轻微活动后即出现胸 闷。 （2 ）休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸 20 次。 （3）夜间端坐呼吸。 （4）肺底持续啰音。 （心肺变化） 。死 因：心衰和严重感染。12 周前终止妊 娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙 袋，禁用麦角新碱。 妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不 过胎盘。乙肝 2 年后妊娠。重症预防 肝昏迷和 DIC。缩短第二产程。胎肩娩 出后立即静注缩宫素以减少产后出血。 禁用雌激素回奶。 第十一单元 异常分娩：难产。
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3 妇科总结
第一单元 女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿 宫颈单高，阴道复鳞 子宫 28，峡部 17，处女圆，上解下组 输卵管 814 卵巢 431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏 斗韧带） ，内固定（固有韧带） 膀前宫后（房前屋后） ，上尿下阴 输尿管长江大桥（尿是水在下） 血管：卵巢腹主左肾，其余髂内 内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入 髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入 腰淋，子宫两侧入浅沟。 （阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫
批注 [sinibo4]: （雌激素卵泡增生为 了受精） （孕激素黄体分泌为了着床） 批注 [sinibo7]: 12 耻上 2－3，16 脐 耻间。 24、 20 上下 1， 晚妊脐上 3 （28 周） 。32 脐与剑突间 36 剑下 2，40 脐与剑突间，大于 33。 批注 [sinibo5]: 月经时间整 4 日，早 中晚期 3、3、4.低柱柱状高柱状，此 是内膜增生时。分泌也分早中晚，15 天起 5、4、5.早期糖原有小泡，中期 称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28 天已算齐。6－7 天上出羊齿，22 天 椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来 后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕 两山重（排卵后 7－8 天）