指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。

方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。

结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。

结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。

【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复
[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.
[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair
指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。

其治疗原则是尽可能保留患指功能，恢复外观。

我院自2003年2月～2006年12月采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损28例，皮瓣全部成活，效果满意。

现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例患者，年龄18～54岁。

示指16例(指端缺损10例，指腹6例);中指7例(指端缺损5例，指腹2例)，环指5例(指端缺损4例，指腹1例)。

创面面积最大为3 cm×2.5 cm，最小为1 cm ×1.5 cm。

损伤为指端缺损或指腹大部缺损伴末节指骨、肌腱外露。

1.2 皮瓣解剖要点
拇指和小指的手背起点和分布比较恒定，每条指掌侧固有动脉在手指每节平均发出4条较小的掌侧支，优势侧动脉，即示指、中
指尺侧，环指小指桡侧可发出4条以上的掌侧支。

指掌侧动脉有规律的向背侧发出4条分支，即髁支、干骺支、背侧皮支和掌横弓。

掌皮支在同一指侧的分布较均匀，近节指骨节段掌皮支发出点平均间隔4～11 mm，最大间隔12.8 mm，最小间隔1 mm。

远节指骨节段掌皮支发出点平均间隔2～5 mm，最大间隔10.8 mm，最小间隔1 mm。

指掌侧固有动脉向背侧发出比较恒定的分支有4条：近节指骨中、远1/3交界处发出第1分支，外径(0.46±0.11) mm，斜向近侧指间关节的背侧走行。

第2分支自中节指骨基底部发出，外径(0.44±0.12) mm,向后向远侧斜行，分布于中节背侧皮肤。

第3分支由中节指骨远侧发出，外径(0.38±0.08) mm,分布于远侧指间关节背侧皮肤。

第4分支自末节指骨基底部发出，分布于甲根背侧皮肤，外径(0.40±0.10) mm，桡尺侧分支呈对称分布，末梢在背侧中线两侧吻合成网。

指掌侧固有动脉的掌侧皮支比较多，每间隔0.9 cm即有一细小皮支穿出。

指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系可分为3型：外侧优势型、均势型、内侧优势型。

在手指近节和中节为外侧优势型。

在手指远节，两侧的指固有动脉逐渐转向内侧，两支终动脉吻合成弓[1]。

1.3 手术方法
本组均为急诊手术。

手术采用臂丛麻醉，气囊止血带下清创，彻底清除挫灭失活及污染组织，骨折复位固定，修复肌腱和甲床，末节指间关节损伤无法修复时，行指间关节融合术，根据测量创面面积，。