1 术后了解术中情况，设专人守护，病人 取平卧位头偏向一侧，及时清理口腔内分 泌物，待病人清醒后2~4小时即可垫枕。给 予吸氧。严密观察呼吸情况，监测SPO2， 遵医嘱使用抗生素及激素治疗。如病人发 生喉头水肿，应立即报告医生，给予及时 处理，必要时行气管插管或气管切开。
2 备好急救用品
术后护理
二、潜在并发症:食管炎、食管穿孔、纵膈炎或脓肿、
颈部皮下气肿等
若并发食管穿孔，应留置胃管，给予鼻饲饮食，维持 1 水、电解质平衡。
2 全身支持治疗，遵医嘱应用抗生素，并注意监测生命 体征，观察药物治疗。
3 备好急救物品，脓肿者须行脓肿切开引流，呼吸困难者 应给予吸氧，必要时行气管切开术。
术后护理
1 进食应细嚼慢咽，吃有骨刺类食物 时，不宜饭菜混吃，以防误咽。
第 四 组
一 五 五 班
护 理 学 院
食管异物病例分析
小组成员：金玉、马义桐、 张良靓、夏明会、李业民
病例：
患者男，84岁，因“误食鸭骨后胸骨后疼痛5h”于我院急 诊科就诊，食管钡餐示：食管异物？食管穿孔？急诊CT临时报 告显示：纵隔广泛气肿；结合病史提示食管穿孔可能。于2016 年9月14日20:27入住我院耳鼻喉科。入科时病人意识清楚，对 答切题，瞳孔等大等圆，呼吸非常急促，诉胸骨下端疼痛难忍， 伴疼痛性呻吟，疼痛数字评分法（NRS）评分10分，伴大量出汗， 入院时T36.7 ℃，BP128/73mmHg，，P99/min，R35/min， SPO296%。立即予心电监护、5L/min面罩吸氧、建立静脉通道、 对症输液等治疗，入科 20分钟后病人 SPO2急剧下降，最低降 至 58%，伴肢端发凉、口唇发绀，即刻报告值班医生，启动院 内急救系统。
食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生病情 险恶。可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉 破裂等严重的并发症，死亡率较高。食管穿孔分为 损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种。前者多见。损 伤性食管穿孔原因依次为食管异物、医源性损伤及 腐蚀性损伤。特发性食管穿孔系因过量饮酒、便秘、 分娩、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及 不恰当的吞咽动作等，导致食管内压急剧升高，引 起食管壁全层破裂穿孔。几乎都发生在下段食管。
异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留 置胃管或建立静脉通道补充营养，维持水电解质 的平衡。
术前护理 三、吞咽障碍
与食管穿孔疼痛不宜进食有关
异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留置胃管或 建立静脉通道补充营养，维持水电解质的平衡。
术前护理
四、疼痛 与食管穿孔刺激有关
协助病人取坐位或半卧位，尽可能满足病人对 舒适的需要，评估病人的疼痛部位及程度，给予心 理安慰，遵医嘱应用止痛药。
术前护理 五、体液不足 与食管穿孔不能进食有关
建立静脉通道，大量迅速补液，补充电解质， 严密观察病人病情，准确记录病人的出入量。
术前护理
六、恐惧 与食管穿孔疼痛有关
评估病人和家属的恐惧程度，给予适当 安慰，讲解疾病的治疗方法和预后情况，并 完善各项术前准备。
伍 术后护理
术后护理
有窒息 的危险
三、知识缺乏
老年人有义齿时，进食时要当心，
2 避免使用黏性强的食物，全麻或昏
与缺乏食管穿孔相关
பைடு நூலகம்
迷的病人，如有义齿应及时取下。
护理知识有关
误吞异物后应立即就诊及时取出， 3 切忌将异物强行咽下，出现并发症，
增加手术难度。
心得体会
1.合适的课程名称和研讨内容是成功的一半； 2.从身边事物与现象切入，以问题驱动研讨； 3.以小组为团队，培养自主性学习习惯； 4.课堂之外的互动实践培养学生动手能力； 5.有助于同学们了解食管穿孔的概念，病因，临床表现及相应 的护理措施等相关知识； 6.以病例分析的形式呈现出来，拓展了同学们的思维，激发了 同学们对这门课的浓厚兴趣。
即刻护 理措施
2 建立静脉通路，遵医嘱给予急救， 备好抢救药物；
3 密切观察并检测生命体征；
4 充分做好术前准备；
叁 常规护理
常规护理
1.密切检测病情变化和生病体征，如有呼吸困难， 氧饱和度下降应给予氧气吸入 2.嘱病人卧床休息 3.健康教育，提供信息支持，掌握病人的心理状态， 及时心理护理。 4.饮食指导，嘱病人在可以进食后行清淡饮食。
THANKS
肆 术前护理
术前护理
有窒息 的危险
1 严密观察病人生命体征、口唇色泽、神志 等，持续监控SPO2；予吸氧，做好气管切 开或急诊手术抢救准备。
2 保持病人安静，禁食水，减少活动。
备好急救物品，如气管插管、气管切开包、 3 负压吸引器，简易呼吸器，呼吸兴奋剂等。
术前护理
二、潜在并发症:出血，感染等
1 损伤性穿孔 主要病因：医源性损伤，食管异物，腐 蚀性损伤等。
2 特发性食管穿孔
主要病因：过量饮酒、便秘、分娩、催吐剂、 颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及不恰当的 吞咽动作等。
1
颈部、胸部及腹部 剧烈的疼痛，呈强 迫体位，痛苦面容， 并伴吞咽困难。
2
颈部皮下气肿及纵 隔气肿。严重时可扩 展至颜面和腹股沟。
临床 表现
4
纵隔炎及脓肿、 脓胸、大血管破 裂等严重并发症
3
全身脓毒性 感染症状。
术 后 护 理
肆伍
术 前 护 理
叁
常 规 护 理
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施
点措
要理
贰
即 刻 护
壹
治 疗
目录
壹 治疗要点
治疗要点
1.取出 异物
通过食管镜或喉镜、Foley管法等 取出异物，有必要时应行颈侧切开或 开胸术。
如食管周围脓肿或咽后壁脓肿时， 应行颈侧切开引流。出现食管穿孔者， 请胸外科协助处理。
2.严密 观察并
发症
贰 即刻护理措施
护理措施
1
清理口腔异物，保证呼吸道通畅， 预防窒息，必要时辅助吸氧；