病例一
患者男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不
慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐
渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛
肿胀达到膝关节周围，入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿
胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰
带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒
在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、
瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：
左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢
痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：
大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血
液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，
大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接
紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该
团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左
肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
镜检：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量
红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管
壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为
红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠
近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：
1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什
么股动脉无此改变？
2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？
3、左肺小动脉分枝内为什么会有肉芽组织？本病例有没有
肺淤血，是急性还是慢性？
4、死亡原因及其过程、机制？

病例二
患者男，23岁，医务工作者，7月1日入院。7月3日死亡。
主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。
入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼
的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，
入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，
血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺
有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在
各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：血常规：红
细胞3.5×10*12/L，白细胞25.0×10*9/L，分类计数：嗜中性
粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多
方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要：患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮
下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切
开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧
有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广
泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色粟粒大的
脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双
肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大小空洞，镜下
见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞
构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心
外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
思考题：
1．死者生前患有那些疾病（病变）？
2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？
3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类
结局？

病例三
男，65岁。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前
开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐
变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣
样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明
显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，
有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规
则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑
块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊
有大片状出血。
思考题：
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
病例四
患者女，60岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3
年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、
咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，
反复加重。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年
前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳
脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，
血压102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显
发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，
呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98次
/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋
下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：血
红蛋白98g/L，白细胞6.7×10*9/L，其中嗜中性粒细胞占0.89，
淋巴细胞0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率
增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要 ：左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡
黄色，透明，比重1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气
膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红
相间，且以双肺下叶为甚。
镜检：见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部
分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、
嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内
杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物
形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维
化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重
300g，右心室壁厚0.55cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增
粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。心源性
肝硬化。其他脏器变性、淤血。
思考题：
1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。
2．该患者的疾病的发生发展过程。
3．请用尸检发现解释患者的症状和体征？