附表1
甘肃省预防接种单位等级评审申报表
申请评审单位名称
申请预防接种单位级别
A级预防接种单位
AA级预防接种单位
AAA级预防接种单位
AAAA级预防接种单位
AAAAA级预防接种单位
单位自评情况摘要(限500字,详细自评报告附后)
积石山县郭干乡大杨家村共有九个社,常住人口 人,其中0-6岁儿重 名,大杨家
村卫生室建筑面积60m,预防接种功能区域划分为候种区、登记室、接种室、留观区,
预防接种流程清晰合理,各类标志牌齐全,按种区域卫生整洁环境人性化。
村卫生室配有医用冰箱1台,内有冰箱温度计,并配有1个冷藏包4块冰排符合
疫苗存放及冷链运转条件,登记室配打印机、电子扫码枪等信息化设备运转正常,接
种区接种台面卫生清洁器械齐全。候种区配有有温度计、办公桌椅,患者休息条凳等
设备,留观区配有健康教育影像设备、预防接种宣传材料。大杨家村村卫生室现有合
格村医1名,姓名 年龄 岁,中专毕业,取得乡村医生资格证(证号: ),甘省预防接种
资格证(证号 )等有效证件。
大杨家村卫生室预防接种工作2019年在疾控中心指导帮助下建卡,建证率均达
100%.基础免疫接种率90%以上,含麻类疫苗接种率95%以上,全年无严重异常反应发
生,预防接种工作开展规范。通过近几年的努力辖区预防接种工作成绩显著,群众评
价良好。
为进一步提高村卫生室预防接种服务木平,切实为儿童提供更加优质的预防接
种服务,通过《甘肃省预防接种单位等极评审考核办法》自我评定得分为 分,特此
向积石山县预防接种单位等级评审考核专家组提出中请,望专家组批准大杨家村村
卫生室A级预防接种单位中请为盼。
所属单位意见(盖章): 年 月 日 卫生健康行政部门意见(盖章):
年 月 日
郭干乡大杨家村卫生室预防接种单位
等级评审申报材料
积石山县郭干乡大杨家村共有九个社,常住人口人,其中
0=6岁儿童名,现有标准化村卫生室一所,建筑面积60m,硬件
设施及人员资质均达到要求,经甘肃省预防接种单位等级评审
申报考核办法,现申报A级预防接种单位。
大杨家村卫生室建筑面积60m,预防接种功能区域划分为
候种区、登记室、接种室、留观区,预防接种流程清晰合理,各
类标志牌齐全,接种区域卫生整洁环境人性化。
村卫生室配有冷藏50m1、冷冻20m1,医用冰箱1台,内有
冰箱温度计,并配有1个冷藏包4块冰排,符合疫苗存放及冷链
运转条件。登记室配有电脑、打印机、电子扫码枪等信息化设
备运转正常。接种区接种台面卫生清洁,一次性注射器、无菌
消毒棉签,75%医用酒精,利器盒、接种盘,污物桶、紫外线消毒
等接种器械齐全。候种区配有温度计、办公桌椅,患者休息条
凳等设备。留观区配有健康教育影像设备、预防接种宣传材料,
留观30分钟标识醒目。
大杨家村卫生室现有合格村医1名,姓名陈锡兰,年龄32
岁,中专毕业,取得乡村医生资格证(证号:,),甘肃省预防接种
资格证(证号:)等有效证件。
大杨家村卫生室预接种工作按照积石山县疾控中心统一
安排每月12-13日开展定点接种,14-15日开展入户接种,2019
年在疾控中心指导帮助下建卡、建证率均达100%,基础免疫接
种率90%以上,含麻类疫苗接种率95%以上,全年无严重异常反
应发生,预防接种工作开展规范,对查漏补种工作、脊髓灰质炎
疫苗强化及新入学预防接种证查验等工作都能有效开展,通过
每月一次的村医预防接种基础知识及操作培训,村医及包村医
生能规范开展信息登记接种、留观处置、健康教育、疫苗冷链
运转等工作,在此基础上每季度对儿童错误个案、重复个案信
息、流动儿童、逾期未接种儿童进行了核对摸底,进一步规范
预防接种工作。2019年通过统一培训数字化预防接种门诊系统,
现均能进行信息化系统操作。通过近几年的努力辖区预防接种
工作成绩显著,群众评价良好。
为进一步加强免疫规划工作规范化,提高村卫生室预防接
种服务水平,切实为儿童提供更加优质的预防接种服务,通过
《甘肃省预防接种单位等级评审考核办法》自我评定得分为
分,特此向积石山县预防接种单位等级评审考核专家组提出申
请,望专家组批准大杨家村卫生室A级预防接种单位申请为盼
积石山县郭干乡大杨家村卫生室
2020年5月2日