的重量
肝脏缺血耐受
• 对缺氧非常敏感
• 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引
起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧 坏死
• 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流
的时间一般不应超过10～20分钟
肝脓肿
• 肝受感染后未及时或正确处理而形成 • 肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种
细菌性肝脓肿
肝脏生理
• 脂肪 起重要作用，并能维持体内各种脂
质(包括磷脂和胆固醇)的恒定性，使之保持 一定浓度和比例。
• 肝也参与多种维生素代谢。肝内胡萝卜素
酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储 存。肝还储存维生素B族、维生素C, D, E和 维生素K
肝脏生理
• 激素 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿
激素具有灭能作用;肾上腺皮质酮和醛固酮 的中间代谢大部在肝内进行。
肝门
• 第一肝门:门静脉、肝
动脉和肝总管
• 第二肝门:三条肝静脉
• 第三肝门:不经三条主
要肝静脉（肝短静脉） 而直接汇入下腔静脉
肝门
静脉系统
• 门静脉系统: 被包裹在
Glisson纤维鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管的 管道
• 肝静脉系统：肝血液的
流出管道
肝裂
• 肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，
肝脏生理
• 造血储血功能 肝内有铁、铜、维生素B12、
叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又 储藏大量血液，当急性失血时，有一定调 节血液循环的作用。
肝脏再生
• 肝的再生能力和潜力很大
• 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维
持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原 来的重量
• 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝
• 临床上常用分段方法 • 以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础 • 将肝分为8段：
– 尾状叶为Ⅰ段 – 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 – 左内叶为Ⅴ段 – 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 – 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝的显微结构 ： 为肝小叶，小叶中央是
中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单 层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)， 肝窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能 力。在几个肝小叶之间是结缔组织组成的 汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支 和胆管。肝窦实际上是肝的毛细血管网， 它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通， 另一端和中央静脉连接。胆管又分为胆小 管和毛细胆管，后者即是相邻的两个肝细 胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞 膜构成。
人体所需要的各种重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原 和凝血酶原等。肝损害严重时，就可出现低蛋白血症和凝 血功能障碍。
• 体内代谢产生的氨是对人体有毒的物质，肝能将大部分的
氨合成尿毒，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退， 血氨因此增高。
• 肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨
基酸，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损而伴 有细胞膜的变化时，转氨酶被释出于血液 中，血内转氨 酶就升高。
• 肝硬化时灭能作用减退，体内的雌激素增
多引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现 象。
• 抗利尿激素和醛固酮的增多，促使体内水
和钠的储留，引起浮肿和腹水形成。
肝脏生理
• 凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原
外，还产生凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、 XI和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素K对凝 血酶原和凝血因子Ⅶ、 Ⅸ、 X 的合成是不 可缺少的。
经胆管流人十二指肠，帮助脂肪消化以及 脂溶性维生素A, D, E, K的吸收。胆汁排入 肠道，参与肝肠循环。
肝脏生理
• 代谢功能 食物消化后由肠道吸收的营养物
质经门静脉系统进人肝。肝能将碳水化物、 蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。 当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖， 释入血液。
肝脏生理
• 蛋白质 肝主要起合成、脱氨和转氨作用。 • 蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，在肝内再重新合成
肝脏生理
• 解毒作用 代谢过程中产生的毒物或外来的
毒物，在肝内主要通过单核一吞噬细胞系 统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方 式而成为无毒。参与结合方式的主要是葡 萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之 失去毒性或排出体外。
肝脏生理
• 吞噬或免疫作用 肝通过单核一吞噬细胞系
统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗 原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中 除去。
肝脏显微结构
• 肝小叶 • 中央静脉 • 肝动脉 • 门静脉 • 胆管 • 肝细胞索 • 肝窦 • Kupffer细胞
肝脏血液供应
• 肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％ • 门静脉:70％～75％
肝脏生理
分泌胆汁 造血储血功能
代谢功能 解毒作用
凝血功能
免疫作用
肝脏生理
• 分泌胆汁 每日分泌胆汁约600-1000 ml，
这些平面是肝内分区的自然界线
• 正中裂 • 叶间裂 • 段间裂
肝脏分区Байду номын сангаас
• 根据肝内血管、胆管的分布规律，正中裂
将肝分为左、右两半。
• 叶间裂将左、右半肝又分成左外叶、左内
叶、右前叶、右后叶和尾状叶;
• 段间裂将左外叶和右后叶又分成上、下二
段，尾状叶也分成左、右二段。
肝脏分区
Couinaud分段法
• 2、原发性肝癌的病因、病理、临床表现，
诊断、鉴别诊断和治疗原则。
肝脏解剖
• 肝是人体内最大的实
质性脏器
• 重约1200～1500g • 左右径约25cm • 前后径约15cm • 上下径约6cm
肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季
肋深面
• 左外叶横过腹中线而
达左上腹
• 呈不规则的楔形，右
侧钝厚而左侧扁窄
肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分
与膈肌相贴附
• 脏面扁平，与胃、十
二指肠、胆囊、结肠 肝曲、右侧肾和肾上 腺相邻
肝脏韧带
• 左、右三角韧带 • 左、右冠状韧带 • 镰状韧带 • 肝圆韧带 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带 • 肝肾韧带 • 肝结肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
肝脏疾病
目的要求
• 1、了解肝包虫病的病因、病理、诊断和治
疗。
• 2、熟悉肝脏解剖及生理。 • 3、熟悉肝脓肿的病因、临床表现、诊断和
鉴别诊断及治疗。
• 4、掌握原发性肝癌的病因、临床表现、诊
断和鉴别诊断及治疗，了解有关的最新进 展。
讲授内容
• 1、细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的病因，
诊断及手术指征。