强检计量器具检定申请/受理表
统一社会信用代码：911400005973734237 联系人员：王鹏
单位名称(盖章)：山西煤销集团小窑头煤业有限公司联系电话：7190124
单位地址：大同市南郊区高山镇小窑头村北填报日期：2017年11月9日
1.申请单位应对照实物如实填写本表的各项内容，确认此次送检的相关计量器具属于强检免征范畴，保证填写内容及所提交材料的真实性，如有虚报，应当承担相应的法律责任；
2.统一社会信用代码：申请单位需带上营业执照复印件，并加盖单位公章；
3.安装/使用地点：指具体的科室、部门或使用场所；
4.强检代码：强检目录依据《中华人民共和国强制检定的工作计量器具明细目录》，参照附表填写代码；
5.用途：1-贸易结算，2-安全防护，3-医疗卫生，4-环境监测，5-社会公用计量标准，6-部门或企事业计量标准，其中，5和6需提供计量标准考核证书复印件，并加盖单位公章；
6.“是否受理”、“受理意见”由受理人填写；
7. 审核人应当签署明确的意见，并对受理结果负责；
8．本表填满后可加行填写，本表一式二份，一份为市质监局授权的检测检验单位留存，一份为申请单位留存。

附件：
表2：强检代码表。