术前护理诊断
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营养失调 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、
消化和吸收障碍有关。
体液过度 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴
留有关
潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 皮肤完整性完整性受损的危险 与营养不良、
皮肤干燥、腹水、长期卧床有关
用药护理 ：应用利尿剂注意水电解质平衡 病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出
入量
术后护理诊断 7
1、潜在并发症：出血 感染 肝性脑病和静脉血 栓
2、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流 管有关
3、清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出及 咳嗽时切口疼痛有关
4、营养失调：低于机体需要量与手术创伤大 及术后禁食时间长有关
护理措施
8、妥善固定胃管，观察胃9 液的量、颜色，保持胃肠 减压管在位通畅，每日更换负压引流袋。观察腹腔 引流液的量，性质。记尿量
9干取燥半及卧床位铺休整息洁，，予班儿班童交枕接定患、遵医嘱使用肠外营养及输注白蛋白，输血及血 浆。严格无菌操作。遵医嘱复查肝肾功能及电解质。 观察神志，精神状态变化，及早发现肝昏迷早期症 状。
有感染的危险 与机体抵抗力低下，侧支循环的建立
有关。 焦虑 与担心愈后有关
护理措施
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心理护理 耐心倾听，介绍环境，给予支持和鼓励。 饮食护理 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维 生素、易消化的饮食，并根基病情变化及时调整。避 免损伤曲张静脉。
腹水的护理 体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿， 大量腹水半卧位。避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打 喷嚏、用力排便。
11、指导患者床上活动的方法，鼓励患者床上活动， 以促进肠蠕动恢复，气压治疗，预防下肢静脉血栓。
1解2、释向各患药者物说及明护各理引措流施管的的目使的用，目以的取、得注配意合事。项，

13、告知患者一些成功病例，以提高患者战胜疾病 的信心。
1解4、紧主张动焦巡虑视心病理房。，及时热情解答患者的疑问，缓
病理生理机制
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1．肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致 肝功能减退，肝脏血浆白蛋白和凝血因子合成较少，胆色 素的代谢、有害物质的解毒及内分泌激素的灭能等功能下 降。
2．门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生， 门静脉血液减少。同时，由于门静脉与肝动脉分支之间直 接交通，使门静脉压力升高。当门静脉压力超过 300mmH2O(2. 94kPa)时，可出现胃肠道瘀血、脾大、腹 腔积液形成及门静脉与腔静脉的侧支循环建立等临床表现。 在建立的侧支循环中以食管静脉曲张出现较早，其可能的 原因有：①食管静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响； ②食管静脉位置甚浅，处于黏膜下层疏松结缔组织中；③ 食管静脉位于胸腔，吸气时胸内负压可使门静脉血液更易 流人。
肝硬化行脾切除术后病人的护理 查房
1
普外一科
患者病史汇报
2
患者，男，49岁，于2015.9.9因慢性乙肝,肝硬 化失代 偿,脾大脾功能亢进,腹腔积液,劲椎骨折、右下肢骨折 内固定术后，右上肢截肢术后入住我科。入院后完善 相关检查，静脉对症治疗。于9.17因乙型肝炎、肺部 感染转感染科治疗。于9.21乙肝控制后 因肝硬化、巨 脾、食管胃底静脉曲张转回我科治疗。于9.24在全麻 下行脾切除加喷门周围血管离断术。术毕返回病房， 带入血浆以引流管见红色引流液，胃管见暗红色引流 液，尿管见黄色小便。术后前三天血浆引流量较多， 见淡红色引流液，遵医嘱输入白蛋白。现患者病情稳 定，胃管、尿管、血浆管均已拔出。可下床活动。
健康教育
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无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛 辣食物
饮食规律，少食多餐 多摄取优质蛋白，高蛋白食物
健康教育
11
避免劳累和过度活动，保证充分休息 保持乐观、稳定的情绪 戒烟戒酒 不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷
嚏、抬重物等 有黑便现象时及时就医
病理生理
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肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生，可合 成大量的胶原纤维，导致弥漫性纤维增生及纤维束形 成。肝小叶1带碎屑状坏死时，肝纤维化自汇管区向另 一汇管区延伸形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔， 称为主动隔口肝小叶3带，肝细胞融合性坏死时，形 成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔，称为被动隔。 两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节， 导致肝小叶结构性改建。结节外周完全被纤维隔包绕 时，称为完全性硬化性结节，不完全包绕者称为不完 全性硬化性结节，一旦出现硬化性结节，提示已进展 至肝硬化。
5、排便模式的改变：与留置尿管有关 6、有皮肤完整性受损的危险与术后出汗多及
卧床时间长有关 7、活动无耐力：与手术创伤大及术后禁食时
间长有关
护理措施
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1血、情监况测。生命体征及有无伤口引流管消化道出 2臀安运置动病及人活舒动适四体肢位。， 指导并协助病人床上抬 3、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物。 4拍发、背热指， 时导常对病规症人雾处正化理确.吸咳入嗽B咳id。痰观的察方体法温，变协化助.翻出身现 5次、，保保持持室室内内适空宜气的新温鲜湿。度，每日开窗通风2~3 6腔、清每洁日；刷每牙日2床次上，擦温浴开1水~2漱次口，3床~4上次泡，脚保一持次口。 7观查、察尿每尿 常日液规予的。会颜阴色护、理量2，次每，周保更持换导集尿尿管袋引，流每通周畅，