• 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻
• ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价：2016年-2月患秋兰
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 护理问题 • 营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，
代谢障碍有关 • 诊断依据：饮食差，食欲减退 • 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
——具体护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、 痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
• 2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。 活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
• 3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所 用药物的名称，剂量，时间和方法。
• 4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人， 给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识 别病情变化，及时就诊。
相关定义
毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 评价：2016你年。
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月 • 主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 • 诊断依据：腹水、腹胀、乏力 • 护理目标：病人活动耐力增加 ——具体护理措施
参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具 有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为 无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作 用 造血和调节血液循环
肝硬化病因
代偿期—症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查
生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1μmol/L、 直接胆红素2.8μmol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31μmol/L、 钾4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题：2016-2月
• 体液过多与肝功能减退有关
• 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿
1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2协助病人日常基本生活。
3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力
护理诊断措施
目前存在的问题
• 仍感腹胀 • 食欲不佳 • 仍有全身水肿
• 1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的 有关知识和自我护理的方法。树立治病信心， 保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。