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胎心率基线（BFHR）
无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值。包括每分钟心搏次数 和胎心率变异。 每分钟心搏次数
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm, >10min 过缓（Bradycardia）：<120bpm , >10min
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
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孕妇取伸腿 仰卧位，两 髂前上棘外 缘的距离, 正常值为 23-26cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测 量两髂嵴外 缘最宽的距 离，正常值 为25-28cm
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坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
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耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度 反映骨盆出口横径的宽度指
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值 为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径 长度，又称真结合径。
2. 胎动计数 3. 羊膜镜检查：正常羊水透明、淡青或乳白色，
可见胎发、胎脂。 4. 胎儿心电图监测 5. 电子监测：能连续观察并记录胎心率。可反
映胎动、子宫收缩、胎心率三者间的关系。
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Electronic fetal heart rate monitoring
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产程中胎儿监护的发展历史
1 胎动计数 正常 > 10次 /12h 异常 < 10次 /12h或逐日减少超过50%
2 雌三醇（E3）测定 正常值>15mg/24h 尿警戒值10—15mg/24h 尿危险值< 10mg /24h尿
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(三)胎盘功能检查
3 尿雌激素/肌酐(E/C)比值 正常值 > 15 警戒值 10—15 危险值 < 10
畸形。
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2020/、耳和鼻已完全形成， “胎
毛” ；性器官已足够成熟，很容易区分阴茎与阴道。胎儿的活动范围变得 复杂：能抓脐带、吮吸手指和有复杂的面部表情，已能呼、吸羊水。
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• 孕20周 胎儿身长25厘米，体重349克。头发；胎
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。
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③胎儿生物物理监测
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(三)胎盘功能检查
阴道检查
早孕初诊—双合诊 24周—测量对角直径 最后1个月及临产后—避免阴道检查
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肛门指诊
胎先露 骶骨的弧度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径
4 血清胎盘泌乳素(HPL)测定 足月妊娠时： 411 mg/L < 4 mg/L或突然降低50%为异常。
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5 缩宫素激惹试验(OCT) 阳性——胎盘功能减退
6 阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞， 提示胎盘功能良好。
7 胎儿生物物理监测
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(四)胎儿成熟度检查
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胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎
心音出现暂时性的加快或减慢，后又恢复 到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良 好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 3种:早期减速,变异减速,晚期减速
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围生期的定义和规定
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际 上对围生期的规定有4种。 1. 围生期Ⅰ:28周（≥1000g/35cm）至产后1周 2. 围生期Ⅱ:20周（≥500g/25cm）至产后4周 3. 围生期Ⅲ:28周（≥1000g/35cm）至产后4周 4. 围生期Ⅳ: 胚胎形成到产后1周 WHO推荐,我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
腹部检查
1. 视：腹形及大小 2. 触：宫高、腹围、四步触诊法
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四 步 触 诊 法
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3.听：胎心
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
产前保健
2020/7/25
郑大一附院妇产科 张梦真
定义 Definition
产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿 监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，及早发 现高危妊娠，预防妊娠并发症、保障孕产妇、 胎儿及新生儿健康。
围生医学（perinatology）：是研究在围生期内 加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科。
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FHR变异 (FHR Variability )
FHR有小的周期性波动，即基线摆动，包括振幅 (10-25bpm)和频率(6次/m)。表示胎儿有一定的 储备能力，是胎儿健康的表现。
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FHR变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
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第一节 孕妇监护
产前检查（Antenatal care）
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产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、
40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
目前国内尚处于研究阶段
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判断FHR 曲线目的
支持者：可降低新 生儿病率和死亡率 反对者：认为它可
发现胎儿
明显增加剖宫产率
宫内窘迫
（Fetal Distress）
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电子监测的内容
1 胎心率的监测
胎心率基线（BFHR） 胎心率一过性变化
2 预测胎儿宫内储备能力 3 胎儿生物物理监测
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（二）胎儿宫内情况的监护
1 妊娠早期： ⑴ 子宫大小与孕周 ⑵ B超：妊娠囊 ⑶ 超声多普勒：第7周测到胎心音 2 妊娠中期： ▪ 宫高、腹围、双顶径（+0.22cm/w） ▪ 孕20周以后检查时，监测胎心率
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妊娠晚期
1. 测定宫高、腹围、胎心监测,B超测双顶径、 胎位、胎盘位置及成熟度。
C 下降迅速、恢复快
受压，兴奋迷
D 幅度大（70bpm）
走神经所致
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晚期 减速
特点及意义
A：发生晚
B：下降缓慢
C：持续时间长 D：恢复慢
胎儿缺氧的表现，应高度重视
Late deceleration
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②预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至 耻骨联合 上缘中点 的距离， 正常值为 18-2Ocm
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坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结节内 侧缘的距离， 正常值为8.59.5cm
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出口后矢状径
Posterior sagittal diameter of outlet
差0.02以下表示胎儿肝脏成熟。 ❖ 胎儿脂肪细胞计数--橘黄色细胞＞20％为皮
肤成熟。 ❖ 淀粉酶测定—唾液腺成熟
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(五)胎儿先天畸形及其遗传性 疾病的宫内诊断
1.妊娠早期取绒毛，妊娠16~20周取羊水作染色 体核型分析。
2.B超检查无脑儿、脑积水儿及脊柱裂儿等 从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学检查。 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷性疾病。 测定羊水AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形 羊膜腔内造影诊断泌尿、消化系统及胎儿体表
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首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
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检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
第二节
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
早期减速ealrly deceleration
特点：发生早，持续时间短， 降幅<50bpm， 恢复快 意义：宫缩时胎头受压，脑血流一过性减少所致，无 伤害性，不受体位或吸氧而变化
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变异减速 variable deceleration
A 与宫缩关系不恒定
意义
B 持续时间长短不一
宫缩时脐带
1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿