• 未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋 巴瘤易罹患结核和真菌感染。接受化疗后相关性大多
不复存在。
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HIV infection
• Pneumococcal pneumonia and tuberculosis at any CD4 count
• The risk of opportunistic infections causing pneumonia rises substantially when the CD4 lymphocyte count is below 200
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不同类型ICH感染存在显著差异
• 细胞免疫损害：细胞内病原体为主，
– 奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒
• 体液免疫缺陷：Ig 缺乏或低下、补体减少、脾 切除术后
– 其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等。
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不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
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不同类型ICH感染存在显著差异—血液病
• 骨随移植
– 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI
– 中期（1～3月） : CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它 真菌感染仍有发生
– 后期（＞3月）delayed CMV, 其它病毒，肺部感染仍以细菌 性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核
– Mycobacteria – Viruses (eg, CMV) – Fungi – P. carinii
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Risks from treatment of hematologic malignancies
• Neutropenia from chemotherapy
– Bacterial infections (especially Pseudomonas) and Aspergillus
• Nonspecific
– Anatomical barriers: 纤毛运动，酶，粘膜屏障等 – Immunology responses: 抗原递呈作用，TLRs，j
巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等
• Specific
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a real challenge
Wide array of p来自thogens High mortality
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免疫机制受损的认定
• 原发性免疫防御机制缺损: 儿童反复呼吸道感染常提 示。青年期才出现症状容易漏诊，反复发作是其特点
• 继发性免疫损害: 多有明确基础疾病和（或）免疫抑 制药物治疗史;
• AIDS: 中青年患者的“非常"感染都应检测HIV。
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ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈 暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
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ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
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浅谈免疫受损宿主的 肺部感染
卫生部北京医院呼吸内科 李燕明
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青霉素的发现是医学史上 里程碑意义的事件
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2
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万 TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
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Basic immunology
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
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Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
轻微，
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ICH 肺炎特点
• 病情进展多迅速：感染易播散，易引起重症 感染，病死率高
• 感染病原体种类多：几乎涵盖所有致病微生物 ，混合感染多见，病变组织炎症反应少，病原 体数量多
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The diagnostic approach
• What is the type of immunodeficiency? • How profound is the immunosuppression? • A thorough physical examination • Non-invasive tests • Invasive tests
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免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重要 因素，肺是感染的主要靶器官。
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Definition of immunocompromise
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Etiology of pneumonia in HIV
• Stratified by CD4 count
• >500
S. pneumoniae
• 200-500
S. pneumoniae, TB
• 50-200
P. carinii, TB
• <50
P. carinii, CMV, MAC