安全生产知识和管理能力考核合格证申请表
姓名 身份ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证号 最高 □初中 学历 □专科或同等学历 单位 名称 统一社会 信用代码 □仅开单位名称和统一社会信用代码，以下不填 根据 各单 地址及电话： 位报 销制 开户行： 度自 行选 账号： 填 备注： □危险化学品生产 培训 金属非金属矿山（ 类别 金属冶炼（□炼钢 培训 □新培 类型 申请 人所 在单 位意 见 年 声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责； 本人同意全权委托宁德市安全生产协会工作人员 （身份证号： 为办理本人安全生产管理合格证考试申请及证书的申办及领取业务。 申请人（签字）： 年 月 日 □复审 □危险化学品经营 □烟花爆竹经营 □其他生产经营单位 □小型露天采石场 □地下矿山 □露天矿山 ） □炼铁 □铜冶炼 □除铜、铝、铅、锌之外的其他有色金属冶炼） □换证 □补证 资格 类型 □主要负责人 □安全生产管理人员 □中专或同等学历 □本科或同等学历 性别 手机 号码 □高中或同等学历 □研究生及以上 2寸免冠彩照粘贴处
2寸免冠彩照粘贴处，稍 微粘点，撕下办证。
（盖章） 月 日 ）代
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注:培训期间请遵守培训相关制度，课时不足，报名资料不齐，无法申报参加计算机 考试，纸质考试成绩合格也不予发证。