申请结婚登记声明书
甲方：________________________________ 乙方：________________________________
签订日期：________ 年 ______ 月 _____ 日
本人姓名：____________ 性别：_国籍：____
出生日期：_ 年___月___日民族：____ 职业： ___
文化程度：____ 身份证件号： __________________
常住户口所在地：________________________________
婚姻状况：____ （未婚/ 离婚/丧偶）
对方姓名：____________ 性别：_国籍：____
出生日期：_ 年___月___日民族：____ 职业： ___
文化程度：____ 身份证件号： __________________
常住户口所在地：________________________________
婚姻状况：____ （未婚/ 离婚/丧偶）
本人与对方均无配偶，没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系, 了解对方的身体健康状况。

现依照《中华人民共和国》的规定，自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

声明人：_________ 监誓人：______________
年月____ 日__ 年 ______ 月_______ 日
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