• 主诉：四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。
• 体格检查：T 36.4℃ P 61次/分 R 19次/分 BP
124/63mmHg。神清语利，神经系统查体：双 上肢肌力4级，双下肢肌力5级，肌张力适中，腱 反射对称存在，双侧病理征未引出。其余系统未 见明显异常。
• 根据患者病史、症状、体征初步诊断为：格林巴
2．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3．肌电图检查 早期可见F波或H波反射延迟，晚
期可出现神经传导速度减慢.
脑脊液简介
• 一、概述 • 脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔
和脑室内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动 时脑组织及颅骨直接接触。脑脊液相当于脑及脊 髓的组织液及淋巴液，有营养脑和脊髓的作用， 并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力， 对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中 的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约 100~140ml。
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍及护理评估
• 患者，女，65岁，因“四肢无力2月，加重伴双手
麻木1周。”为进一步诊治，于2014年3月15日就 诊于我院以"格林巴林综合征"收住我科。
• 一般情况：患者，女，65岁。既往史：患者8月
前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿 病、冠心病等慢性病病史。手术史：30余年前行 胆囊切除术，术后恢复可。
治疗要点及预后
治疗要点： 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉
氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 急性发病后2周内进行，可清除血中有害抗体
、补体及细胞因子等。
3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 （如地塞米松） 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种
呼吸肌麻痹，甚至死亡。
(二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套 袜子样分布
（三）脑神经损害：双侧周围性面瘫（成年人），延髓麻痹（儿童） （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）并发症：窒息，肺部感染，心衰等
辅助检查及诊断
1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细 胞分离现象是本病的重要特点。
利综合征。现积极完善相关检查，并向家属告知 病情，治疗以改善脑循环，营养、保护神经等对 症支持治疗为主。
• 病程进展：
• 于2014.3.16：言语不利，右上肢肌力3级，余肢体肌力2级,双下肢
及右上肢肌力3级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征未引出。
• 于2014.3.18：患者入院查颈部血管超声未见明显异常。TCD示脑动
• 经积极有效的治疗后，85%患者完全或
接近完全恢复至正常。未经治疗或病情较 重者，10%患者遗留不同程度的后遗症， 如肢体无力、肌萎缩、球麻痹等。10%患 者变为迁延型，其病程超过12周或呈复发 缓解的缓慢过程。在完全恢复后，再复发 者极少，约在2%以下。本病的病死率在不 同的年代或不同的条件下，差别较大，这 取决于治疗方法、所用的呼吸肌型号及护 理水平。现代化医院的本病病死率仅为4% 左右，而在20年前或条件较差的医院，病 死率可达50%以上。
一 、 疾 病 概 述
概念及现状
• 格林-巴利综合症（Guillain-Barre
Snydrome,GBS）为急性或亚急性起病的大多可 恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一 组疾病。主要病理改变为周围神经和神经根的脱 髓鞘病变及小血管炎性细胞的浸润。又称吉兰-巴 雷综合征。
• 本病是常见的周围神经病，平均每年发病率为（
脉硬化血流频谱改变。
• 于20ห้องสมุดไป่ตู้4.3.19：为明确诊断，于病房行腰椎穿刺术。
• 于2014.3.20：传染病全套示：丙型肝炎抗体定性测定Anti-HCV阳
性。血常规、血生化、粪常规未见明显异常。尿常规示：白细胞 WBC107.6/ul。脑脊液常规示：红细胞C-RBC1*10~6/L。速检脑 脊液生化：脑脊液蛋白PROT0.19g/L。患者慢性格林巴林综合征诊 断明确，继续给予改善循环、营养神经等对症支持治疗，密观。
0.6—4）/10万。任何年龄均可发病，最小为2岁 ，最大为79岁，但以儿童、青年及中年为多；男 性发病率略高于女性。世界各地区或全年各季节 均可发生，但以夏季为多。
病因及发病机制
• 病因 • 确切病因不清,属神经系统的一种自身免疫性疾
病，可能及感染、疫苗接种有关。多数病人在本 病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常 见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病 毒、支原体等感染。
发病机制
病原体侵入
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应
临床表现
(一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周 达高峰。病情危重者在1～2日内 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现
• 二、脑脊液循环 • 左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经
中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网 膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内静脉
• 三、正常值 • 压力：80-180mmH2O • 细胞数：RBC无，WBC（0-8）*10~6/L • 蛋白：极微
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诊断： 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性弛缓性瘫痪，可有脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）
感染。
• 预后
• GBS发病急、进展快。10—50%的患者在发
病后1周达高峰；80%在3周内达高峰；90%在4 周内达高峰；10%在8周以上才达高峰。本病的 恢复一般在发病后2—4周开始，有85%患者在6 个月内恢复，少数可在2个月内恢复。
• 本病的死因主要是因呼吸肌麻痹、肺部感染、
心力衰竭及其它内科方面的合并症，甚至痰液窒 息而死。
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目录
• 一、疾病概述 • 1、概念及现状 • 2、病因及发病机制 • 3、临床表现 • 4、辅助检查及诊断 • 5、治疗要点及预后 • 二、个案护理查房 • 1、病历介绍及护理评估 • 2、护理诊断 • 3、护理措施 • 4、护理评价 • 5、健康教育
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