环保设施验收记录表项目名称：______________________
验收日期：______________________
验收单位：______________________
验收人员：______________________
一、环保设施基本信息
设施名称：______________________
设施类型：______________________
设计单位：______________________
施工单位：______________________
设施容量：______________________
二、设施验收项目
1. 设计合规性验收
验收标准：______________________
验收结果：□ 合格□ 不合格
2. 材料选用验收
验收标准：______________________
验收结果：□ 合格□ 不合格
3. 设备安装验收
验收标准：______________________验收结果：□ 合格□ 不合格
4. 运行试验验收
验收标准：______________________验收结果：□ 合格□ 不合格
5. 环境影响评价验收
验收标准：______________________验收结果：□ 合格□ 不合格
6. 监测设备验收
验收标准：______________________验收结果：□ 合格□ 不合格
7. 人员培训验收
验收标准：______________________验收结果：□ 合格□ 不合格
三、设施验收结果
根据上述验收项目的实际情况，综合评定该环保设施的验收结果：□ 合格□ 不合格
四、验收意见
请验收人员根据实际验收情况，填写对环保设施的验收意见：
__________________________________________________________ _____
__________________________________________________________ _____
__________________________________________________________ _____
五、签字
验收单位意见：______________________ 验收日期：
______________________
设计单位意见：______________________ 签字：
______________________
施工单位意见：______________________ 签字：
______________________
备注：如有不合格项，请在备注栏详细说明原因。

如有需要，可另附相关附件。