讲授目的和要求
.掌握本病的诊断要点 .熟悉本病的临床表现 .了解本病的病因、发病机制
讲授主要内容
病因和发病机制 病理 临床表现 胃镜检查 实验室检查 线钡餐 诊断 并发症 治疗
概述
胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是胃腺癌
年新诊断胃癌近万例，病死人数万，占恶性肿瘤诊断的第 位和恶性肿瘤病死率的第位
按分化程度 分化良好、分化中等、分化差
病理侵袭与转移
①直接蔓延 直接侵入邻近器官，胃底贲门癌常侵犯食管、肝及大网 膜，胃体癌则侵犯大网膜、肝及胰腺
②淋巴转移 先局部淋巴结，再到远处淋巴结，最常见，淋巴结
③血行播散 以累及肝脏多见，其次肺、腹膜、肾上腺、肾、脑、骨髓 ④腹腔内种植 癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称瘤
动物实验示可诱发胃癌
年国际癌肿研究机构将定为Ⅰ类致癌原
病因和发病机制感染因素
致胃癌的可能机制: 、导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
、还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌物
、代谢产物促进上皮细胞变异
病因和发病机制感染因素
其他感染因素
病毒
病因和发病机制遗传因素
胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群倍
经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多的食盐， 增加胃癌的危险性
病因和发病机制环境和饮食因素
食物中硝酸盐可以被细菌还原成亚硝酸盐，与胺 结合生成亚硝胺
胃内细菌增加可以促进亚硝酸盐类致癌物的产生 慢性胃炎、胃部分切除、老年人
病因和发病机制感染因素
与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区感染率 高; 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人 群
黏膜下层
胃镜检查
胃镜检查
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、 伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌
胃镜检查
早期胃癌（Ⅱ型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃镜检查
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整 基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌
胃镜检查
进展期胃癌 胃镜下表现：
肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔
深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样 隆起、无聚合皱襞，病变处无蠕动
流出道狭窄
皮革胃
胃镜检查
分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分
界清楚 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周
性胃炎伴肠化异型增生而逐渐向胃癌演变
相关癌基因、、 相关抑癌基因: 、 、 、 相关生长因子: 、
病因和发病机制环境和饮食因素
环境因素 美国的日本移民，胃癌发病率逐代下降
火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素 比例失调、化学污染可参与胃癌的发生
饮食因素 多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生
临床表现症状
早期胃癌 多无症状，部分患者可有消化不良症状
进展期胃癌 上腹痛（餐后加重）、纳差、厌食、乏力、体重减轻
并发症或转移症状 累及食管下段咽下困难、 幽门梗阻恶心、呕吐 上消化道出血呕血或黑粪 胃癌肝转移右上腹痛、黄疸或发热 胃癌肺转移咳嗽、呃逆、咯血 胃癌胸膜转移—胸腔积液、呼吸困难 胃癌胰腺转移—背部反射性疼痛
染色胃镜、放大胃镜、窄带光成像和激光共聚焦胃镜可以 提高诊断率
胃镜检查
早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常> Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱ型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，< Ⅱ型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱ型（浅表凹陷型）：凹陷<，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱ型深，但不超过
临床表现体征
早期胃癌 无明显体征 晚期胃癌 上腹部包块，上腹压痛 胃癌肝转移 肝大、黄疸、腹水 胃癌腹膜转移 腹水、移动性浊音 侵犯门静脉或脾静脉 脾脏增大 远处淋巴结转移 淋巴结
胃镜检查
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达 ％～以上
早期胃癌 好发部位：胃窦及胃体 胃镜下表现：息肉样隆起或凹陷、平坦但黏膜粗糙、触 之易出血，斑片状充血及糜烂
浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四
周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则 胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃( )
胃镜检查
胃镜检查
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃镜检查
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父 死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本 人也于年死于胃癌
少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，浸润性胃癌有更高的 家族发病倾向
病因和发病机制癌前状态
癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌 的危险
癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化， 主要指异型增生 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去 正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶 性之间
分布于发展中国家，地理分布上以日本和中国等东亚国家 为高发
我国北方发病率高于南方，农村高于城市，男性发病率和 死亡率均高于女性，岁为高发年龄段
全国平胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
不良环境、饮食及多种因素作用下，及生长因子 等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症萎缩性胃炎萎缩
早期胃癌 病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论 有无淋巴结转移
进展期胃癌 胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌； 侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
病理
病理组织病理学
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、 混合性腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞 状细胞癌和未分化癌
病因和发病机制癌前状态
肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生 胃息肉
炎性息肉：多<, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 特别是>的广基息肉 胃溃疡 发生率约～，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生 及异型增生所致 残胃炎
毕Ⅱ式胃大部切除术后～年发生，残胃癌发生 率约～
病理
好发部位 胃窦() 、贲门() 、胃体() 、全胃或大部 分胃()