ALT控制不力是慢性丙型肝炎患者 发生严重不良预后的重要危险因素
17 Ref. Kazuo Tarao. Intervirology 2004;47:65–71
ALT反复升高，丙肝患者肝癌发生率增高
• 转氨酶是一种血清酶，共有二十余种．几乎存在于 所有器官和组织细胞中，但以肝脏含量最为丰富, 临床中用于血清学诊断的主要为：
谷丙转氨酶 (ALT):肝>肾>心>肌肉 谷草转氨酶 (AST):心>肝>肌肉>肾
• 在肝内，ALT存在于肝细胞浆中．AST80%存在于线 粒体内，20%在胞浆内
6
血清转氨酶是肝细胞损害的敏感指标
半个月以上要考虑病人可能患肝胆疾病；如果ALT升高＞ 正常值20倍时临床上只能是由肝胆病所引起并主要是肝细 胞的急性损伤所致． ➢ 当ALT ＞正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） ➢ 胆道疾病时ALT、AST升高，一般不超过正常8倍
10
AST/ALT比值临床意义
➢ AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害 越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2，慢乙肝>1可能有肝 纤维化或肝硬化
血清转氨酶异常的诊断和治疗
1
前言
• 肝功能试验，是判断有无肝损害，评估肝病严重程度，追踪 肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床指标。
• 目前临床常用的检查项目有血清丙氨酸转移酶（ALT）、天 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷 氨酰转移酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（Alb）、凝 血酶原时间（PT）等。
• 肝脏中的AST主要位于线粒体中，当肝细胞严重损伤时，危 及线粒体时AST也会进入血中。
7
转氨酶异常的分类
➢临界升高：<1.5倍的正常值 ➢轻度升高：1.5-5倍的正常值 ➢中度升高：正常值的5-10倍 ➢重度升高：>10倍的正常值
8
影响转氨酶活性的因素
• 性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性 • 年龄、妊娠：对转氨酶活性影响不大 • BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（＜20，＜25，＜
AST/ALT比值的临床意义
AST/ALT比值 ＞1
＜1
意义 肝硬化、ALD、Wilson病、 肝癌
非酒精性脂肪肝、急性病毒 性肝炎、胆汁淤积各种肌 病、急性心梗等非肝源性转 氨酶升高，AST/ALT比值高， 且ALT多无明显改变。
➢ 转氨酶的升高与疾病的严重性没有相关性 ➢ 上述数值的改变大致上只作参考，没有绝对意义
患者
AST/ALT比值
非嗜酒的慢性肝炎患者 缺血性肝炎患者 Wilson病
两者比值的增高提示已并发肝硬化， 合并肝癌者比值则更高，多＞3
比值常＞1， ＞2者预后差，近期 死亡率较高
AST/ALT ＞4，高度提示暴发性 Wilson肝病
➢ AST/ALT比值，由低到高逐渐进行者，预示肝坏死，病情凶险
11
• 肝脏转氨酶含量约为血清中的100倍，其活性浓度ALT比血 清中高3000倍，AST活性浓度比血清高7000倍。
• 当肝细胞膜损伤通透性增加时，即使肝细胞无坏死，肝细 胞内转氨酶也可依此浓度差而泄漏入血中，因此血清ALT是 肝细胞损伤相当敏感的指标。
• 各种类型的肝病、梗阻性黄疸、心力衰竭、传染性单核细 胞增多症、疟疾和伤寒均是ALT升高的常见病因。
• 中华医学会肝病学分会和消化病学分会共同组织专家进行讨 论，形成《常用肝脏生物化学实验的临床意义及评价共识意
见（草案）》，对专业医生，全科医生，各学科医生都有学
习必要，温故而知新。
2
检查ห้องสมุดไป่ตู้目
➢ 血清氨基转移酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
➢ 血清碱性磷酸酶（ALP） ➢ γ-谷氨酰转移酶 ➢ 血清胆红素
Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常
Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern D: ALT一直处于正常水平
ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变
16 Ref. Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388
➢ 呼吸系统：大叶性肺炎、肺 结核，肺梗塞
➢ 再障、溶贫
➢中毒：药物、酒精、工业及生物毒物
➢胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、胆汁淤积性肝病，肝脓肿、多 囊肝：其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝 病、
➢ 肾小球肾炎、胰腺炎
➢代谢性肝病：脂肪肝、铜、铁等异常
➢ 甲亢：特征为AST升高为主， 沉积
AST/ALT>1，ALT多为正常， ➢妊娠时的转氨酶升高
12
目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
13
转氨酶升高的种种原因
非肝源性转氨酶升高
肝源性转氨酶升高
➢ 心血管病：心肌炎，心力衰 ➢感染：肝脏特异性感染，非特异性的
竭心肌损害
全身或局部感染累及肝脏、
➢ 结缔组织疾病：SLE 、风湿 病、皮肌炎、进行性肌营养 不良、多发性肌炎
30，＞30），各组ALT均值分别为19、28、41、54 • 标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增
高。 • 过度饮酒者转氨酶偏高 • 高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、转氨酶偏高
9
血清转氨酶升高的临床意义
➢ ALT的特异性比AST好（对肝脏病而言） ➢ ALT升高程度也有鉴别意义，当ALT值>正常2.5倍时并持续
总胆红素STB；结合胆红素CB；非结合胆红素UCB， ➢ 血清白蛋白，球蛋白，前白蛋白 ➢ 血浆凝血酶原时间
3
目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
4
目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
5
血清转氨酶的分布
除非有肝脏累及
➢淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低
➢ 白血病,恶性网状细胞病
血压、手术
➢ 挤压综合征等
➢免疫异常：自身免疫性肝炎、IBD
14
病毒性肝炎引起的转氨酶升高
病毒复制
肝脏炎症
ALT 升高
组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化
疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡
15
ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志