特种设备安装改造维修告知单
告知单编号（00000000011）:
施工单位：（加盖公章）
设备名称
杂物电梯
设备制造单位全称
许可证 编号
设备安装地点
安装日期
2011-8-5
施工单位全称
施工类别
Hale Waihona Puke 安装许可证 编号许可证 有效期
联系人
电话
传真
地址
由E编
使用单位全称
单位代码
联系人
电话
传真
地址
由E编
注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写4张。
注2:告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。 注3:按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）