• 强调追求“尿蛋白定量”可能会延迟诊断和治疗，重新修订了子痫前 期的定义：
断为子痫前期：（1）血小板减少（＜100×10 /L）；（2）肝功能损害（血 子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征
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在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊
清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl
氰化物蓄积
心动过快
注意事项:（1）心动过速（心率≥100次/min），选择拉贝洛尔静脉滴注，禁用肼苯哒嗪和硝
苯地平；（2）心动过缓（心率＜60次/min）/充血性心力衰竭，口服硝苯地平，禁用拉贝洛尔； （3）难治性高血压选择硝酸甘油；（4）肺水肿时考虑使用利尿剂如呋塞米
概 况
治疗
二、控制及防止抽搐
起效时间
2-5min 5-20min 20min 立即
峰值时间 副作用
5-15min 10-50min 0.5-2h 立即 心动过缓、气管痉挛 心动过速、体位性低血压 心动过速、头痛 心动过速
硝普钠
尼卡地平
静注
静注
0.25ug/kg/min
1mg/h
30-60s
1-2 min
1-2min
10-20 min
概 况
风险因素
• • 子痫前期病史 年龄≥35岁
•
• • • •
高血压、糖尿病、慢性肾炎病史
抗磷脂抗体阳性 BMI>35kg/m2 家族史 初次妊娠、再次妊娠≥10年
•
多胎妊娠
概 况
病因
• 子宫螺旋小动脉重铸不足
• 炎症免疫过度激活
• 血管内皮细胞受损 • 遗传因素 • 营养缺乏 • 胰岛素抵抗
子痫前期麻醉
• 重度子痫前期时，CT变化较TEG的MA变化更明显，可能原因 MA虽主要与血小板功能有关，但也与纤维蛋白原有关 • 目前无论血小板、PFA和TEG均还不能建立一个安全阈值 • 假如TEG并不能充分敏感地反映凝血功能受损，由TEG建立的 血小板阈值则有可能偏低（Thrombelastography changes in preeclampsia and eclampsia. Br J Anaesth. 1996;77:157-61）
−心血管衰竭（ >25mg/dl）
概 况
• 镇静药物：
当硫酸镁无效或禁忌时，用于预防及控制抽搐
概 况
三、分娩时机选择
• 轻度可待至足月 • 重度：
− <26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 − 26-28周根据情况决定是否等待治疗 − 28-34周，病情不稳定者，积极治疗24-48小时仍加重，促胎肺成熟后终止 妊娠；病情稳定可考虑等待治疗 − ≥34周，可考虑终止妊娠
子痫前期麻醉
一、麻醉前评估要点
凝血功能
约30–50% 严重子痫前期伴有血小板数量减少，并可能存在内 源性血小板功能失调（血小板凝集功能下降） • 血小板数量和功能 • 凝血指标：PTT、PT • 临床表现 • 血栓弹力仪（TEG)
• 血小板功能分析仪（PFA-100 ）
子痫前期麻醉
凝血功能
• 血栓弹力仪

死亡原因：
− − −
脑出血、脑梗死 急性肺水肿、呼衰 急性肝衰、肝破裂
概 况
全球产妇死亡原因（1990-2008）
19.8
24.8 14.9 12.9
7.9
12.9 6.9
出血 24.8% 梗阻性分娩6.9% 间接原因 19.8%
感染14.9% 不安全流产 12.9%
子痫 12.9% 其它直接原因 7.9%
硫酸镁
• 静注后起效<30 s ,时效 30 min ,半衰期依赖于肾功能
• 控制：静脉负荷量4-5g/5 min，随后1g/h维持，持续至产后24 h • 预防：同控制
• 注意事项：

治疗血药浓度1.8～3.0 mmol/l (5-9 mg/dl ) 使用条件：膝反射存在、呼吸≥ 16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h、 备有10%葡萄糖酸钙
• 子痫：应在控制抽搐2小时后考虑终止妊娠 • 分娩方式选择：如无剖宫产指征，原则上考虑阴道分娩，但可
考虑放宽剖宫产指征
子痫前期麻醉
一、麻醉前评估要点
重点包括脏器功能（并发症）、凝血功能、气道情况、用 药情况
• 病史和体检
• 估要点
子痫前期麻醉前评估简易表
项目 心血管系统 呼吸系统 凝血功能 肾功能 中枢神经系统 肝功能 合并全身疾病 用药情况 内容 血压控制、左室功能、血容量 气道水肿程度、肺水肿 血小板数、凝血试验、临床表现 尿量、血肌酐、蛋白尿(胶体渗透压下降) 意识、头痛、视力模糊 肝酶、右上腹痛 如糖尿病、自身免疫性疾病 硫酸镁、降压药
>20
血压（mmHg）
>140/90
蛋白尿
无
抽搐
无
重度
子痫﹡
>20
>20
>160/110
>160/110
>5g/24h
>5g/24h
无
有
慢性高血压并发
子痫前期 慢性高血压合并
<20
<20
>140/90
>140/90
新出现
无
无
无
妊娠
﹡即使轻度者也可发展成子痫
概 况
子痫前期特点
• 高血压（SBP≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg） • 蛋白尿（≥300 mg/24 h或≥ +或尿蛋白/肌酐比≥ 0.3） • 开始于20周后
概 况
HELLP综合症
• 血管内溶血：外周血涂片破碎红细胞，血清总胆红素
≥20.5umol/l，血清结合珠蛋白<250mg/l，LDH水平 升高, Hb下降 • 肝酶增高：ALT ≥40U/l，AST ≥70U/l • 血小板减少：<100 ×109/l
概 况 2013年ACOG妊娠期高血压疾病指南
子痫前期麻醉
子痫前期麻醉
凝血功能考虑
• 血小板数：根据专家意见，血小板数＞75×109/l 可能是 合理阈值（但非绝对）；<100×109/l，建议查PTT或PT • 临床表现：对于边缘性血小板数量或凝血指标的病人，临
床判断是关键
子痫前期麻醉
二、麻醉选择
优点：
•减低外周血管阻力
•减少儿茶酚胺浓度 •避免全麻的风险 •术后镇痛
一种能够动态监测凝血全过程的分析仪。
主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测，并指导成份输血
• 血小板功能分析仪（PFA-100）
通过记录时间血小板血栓形成速度（闭合时 间, CT）。CT 值依赖于血小板数量、血球压 积、 von Willebrand 因子浓度和活性等， 不依赖于凝血因子和纤维蛋白
CL30： MA值后30min内血凝块溶解剩余的百分比，CL30=100%×(A30/MA)，＜85%提示纤溶亢进
LY30：MA值后30min内血凝块幅度减少速率，＞7.5%提示纤溶亢进
子痫前期麻醉 子痫前期与正常产妇凝血功能变化
Davies JR, et al.Hemostatic function in healthy pregnant and preeclamptic women: an assessment using the platelet function analyzer (PFA-100) and thromboelastograph. Anesth Analg. 2007;104(2):416-20
优点：
•避免椎管内麻醉缺点
• 椎管内vs 全麻
•适合于急症
缺点：
•插管反应 •困难气道
•返流误吸
•胎儿抑制
缺点：
•低血压 •硬膜外血肿
全麻
椎管内麻醉
子痫前期麻醉 • 椎管内vs全麻
子痫前期麻醉
TEG图及参数
R: 反应时间，是加入血样至血凝块开始形成时间。此过程需凝血酶形成，延长提示内源性凝血因子缺乏 K：血凝块形成时间，从R终点至宽度达20mm间的时间。延长提示凝血酶形成不足或纤维蛋白原不足 α 角：与K一样，反映血凝块形成速度，减少与K延长同样意义
MA：最大振幅，反映最终形成血凝块的强度，主要反映血小板数量和功能
概 况
妊娠期高血压疾病分类
• 妊娠期高血压 • 子痫前期
• 子痫
• 慢性高血压并发子痫前期 • 慢性高血压合并妊娠
最易引起产妇死亡的类型
−重度子痫前期 −子痫 −HELLP综合征
概 况 各类妊娠期高血压疾病特点
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 >20 >140/90 <5g/24h 无
孕周（W)
• 目标血压：130～155 mmHg/80～105 mmHg(未并发器官功能损
伤), 或 130～139 mmHg/80～89 mmHg（并发器官功能损 伤），不低于130／80 mmHg
概 况 子痫前期常用降压药
药物
拉贝洛尔 肼苯哒嗪 硝苯地平 硝酸甘油
用法
静注 静注 口服 静注
初始剂量
20mg 5-10mg 10mg 5ug/min
（97.2 μ mol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发的脑功能
损害或视觉障碍
• 建议将“无严重表现” 和“伴严重表现的子痫前期”分别代替“轻 度”和“重度子痫前期”
6个临床表现作为子痫前期的严重表现
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of bstetricians and Gynecologists‘ Task Force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-31