早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限
与IGF-1的关系
（作者：________ 单位：____________ 邮编： ____________ ）
【摘要】采用放射免疫分析法测定52例早发型重度子痫前
期合并胎儿生长受限（FGR孕妇（观察组）及56例正常晚期妊娠妇女（对照组）的血清胰岛素生长因子-1 （IGF-1 ）水平，发现观察组IGF-I 明显低于对照组（P V 0.05 ）。
提示IGF-1可能是早发型重度子痫前期FGR勺原因之一。
【关键词】胰岛素生长因子-1早发型重度子痫前期胎儿生长受限为探讨早发型重度子痫前期胎儿生长受限（FGR与血清胰岛素生长因子-I （IGF-1）的关系，我们进行了相关研究。
现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选择2009年元月〜2010年12月在洛阳市中心医院
住院的早发型重度子痫前期合并FGF孕妇52例（观察组），年龄（27.3 士 1.8 ）岁，孕周（30.68 士 2.10 ）周。
重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准［1］，孕周V 32周为早发型重度子痫前期；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准［2］。
另选同期正常
晚期妊娠孕妇56例作为对照组，其年龄、孕周与观察组有可比性。
两组均排除慢性高血压、糖尿病、肾脏病等，无吸烟及长期服药史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急慢性感染，均为初产、单胎。
1.2 方法两组均抽取空腹肘静脉血5ml，静置lh后离心，取上清液置-20 C冰箱待检。
IGF-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒由美
国DSL公司生产，严格按试剂盒说明书操作。
1.3 统计学方法用SPSS11.5统计软件，数据用x- 士s表示，均数比较用t检验。
P< 0.05有统计学差异。
2结果
观察组血清IGF-1 (174.37 士21.35 )ug,对照组(201.36 士43.15 ) ug，两组比较P v0.05。
3 讨论
目前，对于早发型重度子痫前期尚无统一时间规定。
早发型重度
子痫前期多发生于孕32周前，其发病有三个高峰，即25、30和32
周。
从孕周及妊娠结局考虑，有学者将32周前的重度子痫前期界定
为早发型，认为其能更准确地反映发病孕周与分娩结局的关系。
研究表明，早发型重度子痫前期与某些遗传性凝血因子基因突变密切相关，其可使绒毛浸润障碍，致胎盘浅着床、血管内皮功能障碍和免疫平衡失调；导致胎盘供血不足，影响胎儿对营养物质的摄取，使其处于慢性缺氧状态，促使FGR因此，早发型重度子痫前期合并FGR孕妇的胎儿窘迫、胎死宫内和胎盘早剥等并发症发生率较高[3]。
IGF-1 的结构类似胰岛素，是具有同化作用的生长因子，能促进细胞内葡萄糖转运及细胞分裂、增殖。
研究表明，IGF-1参与胎儿体内几乎每个器官的发育，可介导生长激素对机体的促生长作用。
母体IGF-1可能通过改变胎盘血流，使胎儿从母体获得更多被转运至胎儿的营养，增加胎儿IGF-1分泌。
有学者证明，胎盘可能通过分泌胎盘泌乳素及生长激素而直接刺激母体产生IGF-1，IGF-1虽不能通过胎盘屏障，但可通过增加胎儿IGF-l自分泌、旁分泌和生物利用度，增加胎儿自身组织的同化作用，促进其生长发育，特别在妊娠后期起重要作用。
如果孕妇、胎儿血清IGF-l降低，将导致胎盘代谢、营养转运功能下降，胎儿组织同化过程延缓，最终导致FGR因此认为，IGF-1可能是治疗FGR勺新方法。
本研究证实，早发型重度子痫前期发生FGF与母体血清IGF-1水平有显著相关性，是胎儿、胎盘生长发育的重要调节因子。
母体血清IGF-1降低可致胎盘代谢和营养物质转运降低，胎儿组织同化过程延缓。
Baker等转基因动物研究显示，敲除IGF-1基因小鼠，IGF-1基因发生无意义突变，胎儿均出现FGR结扎羊胎食管后于远端胃肠道输注IGF-1，可显著促进肠道成熟和胎儿生长。
Schoknecht等研究发现，外源性IGF-1能使胎儿蛋白质、脂肪增加，血有机氮及血糖水平下降，尿氮降低，胎儿处于正氮平衡状态，胎盘的物质摄取增加，导致胎盘蛋白质和碳水化合物代谢的快速同化和抗异化作用，使胎儿总体质量增加。
Bloomfield等发现，在胎儿羊水中输入IGF-1可促进胎儿胃肠道吸收利用羊水中的氨基酸，促进胎儿生长。
说明IGF-1可
能为FGR的治疗提供新途径。
Park等将IGF-I水平作为判定生长激素治疗小儿生长发育疾病疗效的指标，效果较好。
综上所述，IGF-1是一种妊娠必需的促进细胞增殖和分化的单肽，进一步研究其作用机制，及时监测和调整母儿循环中的IGF-1水平，可为临床早期诊断和治疗早发型重度子痫前期合并FGR开辟新的途径。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004: 99.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004 : 339-341.
[3] 杨孜.早发型重度子痫一产科医师面临的挑战[J].中华妇产
科临床杂志,2003,3 （2）：83-89.。