医疗服务标准化工作流程1门诊医师首问首诊负责制流程医疗服务标准化工作流程2住院医师首问首诊负责制流程各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。

因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人住院部首诊医师负责制O医疗服务标准化工作流程3患者就诊标准化流程图医疗服务标准化工作流程4抢救工作流程违反医疗制度，由医务科负术前讨论制依据考核办法进行相应的奖、罚医疗服务标准化工作流程5三级医师查房流程制定相应的考核管理办法（违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任）住院医师对所管病员每日至少查房2次，病房巡视至少4次，对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员主治医师查房每日一次，病房巡视至少2次要求对所管病人分组进行系统查房。

新入院病人的首次查房在48小时内完成。

副主任医师/主任医师每周至少查房1-2次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。

抽查科主任查房情况查房前，经治医师整理病1、要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；2、检查化验报告单，分析检查结果，提岀进一步检查或治疗意见；3、检查当天医嘱执行情况4、给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱5、检查病员饮食情况；6、主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

抽查病历书写;一、病程记录及时件二、上级医师查房XR的执行情况三、各种知情同意书四、危重患者的病例五、询问病员对主管六、抽喳手术申请手柑分级制度1、进行系统全面物理查体，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，了解患者病情变化，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。

2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。

3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任查房。

4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

5、系统检查病历和各项医疗记录，并纠正其中错误的记录。

详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

6、决定岀、转院问题。

了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见。

副主任医师/主任医师于查房后，2 4小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

1、解决诊疗问题。

解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法和特殊检查治疗。

2、抽查医疗质量。

抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

3、教学查房。

利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

4、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提岀解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

邀请主管院长参加查房观看查房过程医疗服务标准化工作流程6临床三步会诊工作流程图，针管：师进对医查查行性生房房考的的记情*有问点评查房中的不足、记录整改意见复查，重点查看整改效果医疗服务标准化工作流程7疑难、危重病例讨论流程医疗服务标准化工作流程8术前讨论流程医疗服务标准化工作流程9全院病例讨论流程讨论准备责任人或责任部门流程说明表单医务部科教科病区1.1医务部负责院级病例讨论的病例选择。

1.2病区负责科室病例讨论的病例选择。

1.3医务部主任为院级病例讨论的责任人，病区主任为科室病例讨论的责任人科教科为组织实施与设备准备及协调1.4讨论病例包括：临床病例、疑难病例、出院病例、死亡病例、术前病例等讨论病例主管医牛2病例主管医生负责整理有关病例材料，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

1、病例摘要病例讨论负责人3.1病例讨论负责人为病例讨论的责任人或授权人。

3.2科教科负责人负责协调病例讨论的时间、人员、场所、设施设备等相关资源讨论签到实施讨论讨论结果反馈'落实审批意见配置。

3.2病例讨论负责人负责通知参加病例讨论的人员。

病例讨论负责人4.1病例讨论实施会议签到管理2、会议签到表病例讨论负责人5.1病例讨论负责人（主持人）主持讨论。

5.2病例主管医生负责报告讨论病例资料。

5.3病例主管医生负责病例讨论的记录。

病例讨论全部内容记录在病例讨论记录本中，病例讨论汇总意见记录在病例医疗文书中。

5.4病例科室主任或上级医生负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见5.5病例讨论负责人（主持人）负责讨论意见汇总。

3、病例讨论记录4、术前讨论记录5、死亡讨论记录病例讨论责任人及负责人质量管理部门6.1病例讨论负责人及时填写病例讨论结果反馈表。

6.2病例讨论组织责任人负责向质量管理部门上报病例讨论结果。

6.3质量管理部门及时给与质量审批意见。

6、病例讨论结果反馈表病例讨论责任人科教科医务科7.1病例讨论责任人及时执行质量管理部门审批意见。

7.2医务科跟踪病例讨论结果应用情况，随时对讨论结果应用效果进行相应的指挥、协调、督促、考评。

7、医务科负责绩效临时任务目标的考评。

全院病例讨论的实施（一）由科主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内病例讨论；（二）讨论病例的准备1由主治医师协助分管医师整理病历文书，提出会诊目的，并写出病历摘要，备齐所有辅助检查及影像学资料。

院内讨论一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报至医务部，由医务科通知有关科室及人员。

2 •病历摘要格式及项目①文头：XX病例摘要。

②第二项：顺序记录病人姓名、性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、入院体查、入院辅助检查、初步诊断。

③第三项：记录入院后诊疗经过。

④：按时间先后顺序记录所有辅助检查结果。

⑤第五项：提出会诊目的。

除本科讨论外，应把病历摘要发到相关人员中；参加讨论人员接到通知及摘要后应积极查找资料准备发言。

3 •病例讨论程序①主持人简要介绍所有要讨论病倒和参加人员。

②所在科分管医师或主治医师或科主任汇报病历。

③按照所在科室、相关科室、其他科室、院领导的顺序发言，也可根据主持人要求发言。

④ 主持人总结。

⑤主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任或主持人审签名并放在病历中保存。

临床病例讨论时应掌握的要领1、讨论时要有实事求是的原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是的对待客观临床资料2、一般采用鉴别法。

先把临床表现的主要内容提出来，即所谓的临床特点，然后根据这些特点，提出一些可能的疾病，作为鉴别对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊，但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。

对提出的待鉴别诊断疾病，可相互比较。

根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择诊断，疾病的发病率可受多种因素影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。

因此考虑常见病、多发病的指征。

只有在上述疾病不能圆满解释时，才能考虑少见病或罕见病。

这种选择原则符合根本分布的基本原则，可以减少误诊的机会。

3、注意发现疾病的特殊病征，所谓特殊病征是指仅见于该疾病不见于其它疾病的临床表现。

特殊病征的发现对疾病的诊断价值很大，有时对确诊能起决定作用，但特殊病征必须和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病，不能解释患者全部主要症状时，尚需考虑同时存在两种或多种疾病的可能。

4、不要忽视某些重要的阴性所见，阴性所见对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有帮助。

5、疾病的临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，患者的病情不管多么复杂曲折，如果能用一个疾病解释，就不要用两个或多个疾病解释、这样就可以减少误诊。

是诊断疾病时应遵循的基本原则。

为证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是，分清主次和轻重缓急，不必勉强用“一元论”解释。

6、讨论发言要结合国内外有关文献，但力求联系实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过去成功与失败经验教训。

7、发扬争鸣精神，复杂疑难病例就是要集思广益、集中大家的思维来明确诊断。

这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法，特别是不同的意见，作为组织者要鼓励在场人员大胆发言，诱导如何开动思维，提出问题，这是发扬技术为主、调动医生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊断也是越辩越清楚。

8、科领导及年高医生要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，一方面要耐心听取各级医生的发言，另一方面要勇于提出问题，对讨论不足处，给予必要的补充，并做好医疗服务标准化工作流程10死亡病例讨论流程死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即十讨论）进行讨论。

医疗服务标准化工作流程11分级护理制度制定相应的考核制度1.病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者;2.重症监护患者；病人死亡特级护理医疗服务标准化工作流程12手术安全核查流程医疗服务标准化工作流程13住院病人手术流程医疗服务标准化工作流程14急诊科急救服务流程院前急救病人院内急诊病人120急救出车流程急诊输液室护士标准化服务流程：一：微笑地向病人打招呼：“您好！您来了。

您先上卫生间，我们配好液体马上就来。

二：配好去输液，耐心询问病人有何要求后，征求病人意见后扎那个血管后，微笑的说：“扎针有点疼, 我们动作尽量轻柔一些，请你配合一下。

”扎好后告诉患者：“针扎好了，请问你有没有不舒服，病进行健康宣教后，告诉患者，有什么不舒服，及时告诉我，我也会随时过来看你的。

中间随机询问是否要喝水，要热水袋，上厕所，并予以帮助。

三：输液结束后：对患者说：“针打完了，我帮你轻轻拔了，没有什么不舒服吧，请你多压一会，以免出血。

病人离开时说：“您慢走！” 院前急救服务细节1.接到急救电话，注意文明用语：“您好，这里是市二院急诊科，有什么事需要帮忙吗？”“请稍等、谢谢”，“我们马上到”，等。

2.所有医务人员2分钟内出发。

3.在往事发现场途中要充分利用车载电话与患者家属或急救中心联系，安慰患者家属，指导家属进行简单的处理。

4.到达现场，按标准化进行现场评估与急救，病人病情稳定，与患者家属告知，如患者及家属指定去其它医院，签字后诸送往其它医院，并完成手续交接。

进行转运，转运途中医务人员要严密观察病情，进行必要的处理。

5.院内急救，稳定者收住入院。

无钱、无家属、身份不明确者开通绿色通道。

6. 重大交通事件、公共卫生事件要报告相关领导。

院内急诊病人服务细节：1. 病人入院，按恰当的称呼主动与患者打招呼，主动给患者让座。

2. 以和蔼的态度询问病情，并认真检查（望、触、扣、听），给出初步诊断，并开具检查单，告知病人价格，以优质低价为原则。