门诊常见疾病的诊治
门诊病人的基本特点
病人多. 病例复杂. 年龄差异大 文化程度参差不齐 宗教信仰不同 对疾病的认识不一致 医师对病人的观察时间短容易造成资料收
集不全和诊断失吴 医师对治疗方案的观察不祥
我院门诊流行病学分析
呼吸系统疾病35-40％,主要是上感、支气管 炎、肺结核等
消化系统疾病20-30％，主要以胃炎，胃肠 炎，肝炎为主，近年胃肠肿瘤明显增加
死亡达2000万人。
流行病学
传染源：病人是主要传染源自潜伏期末即 可传染，病初2~3日传染性最强。
传播途径：主要通过空气粉沫传播，与年 龄、性别、职业都无关；通过说话、咳嗽、 打喷嚏散布到空气中，并保持三十分钟。
易感人群：人群对流感病毒普遍易感。
临床表现
潜伏期一般为1~3日。临床可有急性高热， 全身症状重而呼吸道症状轻，主要表现为 畏寒、乏力、头疼、发热、全身酸痛，体 温可达39~40℃，呼吸道症状有流涕、鼻塞、 咽痛、干咳常在呼吸道症状减轻后加重。 少数可见鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或 腹泻。
2.咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持 续时间至少3个月，并连续两年或以上，排除支气 管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核、肺癌等。
3.根据临床表现分两型 （ 1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 （ 2）喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并
伴有哮鸣音。
诊断要点
5.辅助检查： (1)急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数
4.胸部X线检查：肺透光度增加，肺周围血管减少、 变细，膈肌下降变平，肺大泡，心影常呈悬垂型。
治疗要点
1.戒烟与积极预防感冒、加强身体锻练是减少或减轻急性 发作的有效措施。改善环境卫生、减轻大气污染，对消除 呼吸道刺激因素也十分重要。
2.急性发作期与慢性迁延期的治疗 （ 1）卧床休息，保持室内空气流通，必要时给氧。 （ 2）控制感染：复方新诺明2片， 2次/日，首次加倍，老
年及肾功能不全者可酌情减量；环丙沙星0.25g， 3次/日， 乙酰螺旋霉素0.2g， 4次/日。重症者选用青霉素80万u、链 霉素0.5g肌注， 2次/日；氨苄青霉素0.5-1g ,肌注，1次/6时， 或先锋霉素V. 0.5肌注， 1次/6时，必要时静脉给药，疗程 7-14 天。治疗第三日无效者，应更换抗生素或联合用药。 有条件可行痰培养，根据药敏试验结果选用有效抗生素。
心脑血管疾病20-30％，主要是高血压、冠 心病、脑血管病、心瓣膜病等
其它疾病5-10％，近年来一些代谢性疾病明 显增高，如血脂异常、糖尿病等
流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型极易变异往往造成爆发流 行。甲型流感病毒是常见的自然现象，主要是血凝素（H） 和神经氨酸酶（N）的变异。自上世纪有五次大流行，发生 于1900、1918、1957、1968和1977年，1918年的流行最严重，
慢性支气管炎
慢性支气管炎是指由于感染、物理、化学、 过敏因素以及机体抵抗力低下等原因引起 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎性病变。临床上以咳嗽、咳痰或 伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。 常于气候变冷时发作。严重者可并发阻塞 性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
诊断要点
1.注意吸烟、大气污染、有害气体、感染、过敏等 因素。
诊断要点
1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史多年，中 老年多见，多于冬春季发作。
2.主要表现为逐年加重的呼气性呼吸困难，活动 后加重。严重者甚至休息时也感气促、心悸，甚 至出现呼吸衰竭症状，紫绀、头痛、嗜睡、意识 障碍等。
3.体检可发现胸呈桶状；叩呈过清音，肝浊音界 下降；呼吸音减弱，可闻有哮鸣音。
治疗要点
（ 3）止咳祛痰：碘化钾0.3-0.6g， 3次/日；吐根糖 浆’3ml ， 3次/日；必嗽平8-16mg， 3次/日；复 方甘草合剂10ml ， 3次/日。不宜单用镇咳药物咳 必清、可待因等。a 糜蛋白酶5ml加入生理盐水5ml 超声雾化吸入，可使粘稠痰液稀释，便于咳出。
（ 4）解痉平喘：平喘药能解除支气管痉挛，利于 痰液排除，常用氨茶碱0.1-0.2，3次/日；舒喘灵 4mg， 3次/日。’
3.缓解期的治疗：以提高机体免疫力、预防慢性 支气管炎的急性发作为主。补肾防喘片、卡介苗 等可减少急性发作。
慢性阻塞性肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度 膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏 的病理状态。
慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他因 素逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终 末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨 胀、破裂。临床上多为慢性支气管炎最常见的并 发症。
体格检查：急性病容，面颊潮红，眼结膜 充血，咽部充血，口腔黏膜疱疹等。
诊断和鉴别诊断
接触史和集体发病史 典型的症状和体征 鉴别诊断：要和呼吸道感染、流行性脑脊
髓膜炎、军团病、支原体肺炎鉴别。
治疗要点
早期卧床休息，多饮水，防止继发感染。 高热和肌肉痛可用阿司匹林或其他解热镇痛药，儿
童禁用阿司匹林，防止Reye’s综合症（临床上突然 发生精神神经症状、发热、低血糖、肝功能异常等。 病理上有脑水肿和肝肾等脏器的脂肪变性。）的发 生。 干咳可用咳必清、棕色合剂液、可待因等治疗。 高热中毒症状重者应以输液和物理降温，密切观察 病情。 抗病毒治疗药物有金刚烷胺、利巴韦林等。
可增高，喘息型血嗜酸粒细胞计数增多。 (2)早期胸部x线摄拍片检查常无明显变化。病
程长者可有肺纹理增多、增粗、模糊、呈 条索状或网状，继发感染者可见不规则斑 点阴影。
诊断要点
4.根据病程、病情分为三期 （ 1）急性发作期：指一周内出现脓痰或粘液脓性
痰，痰量明显增多，或Байду номын сангаас有其他炎症表现如发热； 或一周内咳、痰、喘症状中任何一项加剧至重度， 或重症病人症状明显加剧。 （ 2）慢性迁延期：病人有不同程度的咳、痰、喘 症状，迁延不愈；或急性发作一个月后症状仍未 恢复到发作前水平。 （ 3）临床缓解期：病人经治疗或自然缓解，症状 基本消失，达2个月以上。