↓
纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，
多巴胺、酚妥拉明、654~2
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
第七节
早期
↓
1.治疗原发病：
2.尽早使用利尿剂维持尿量：
(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；
(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；
(3)二氧化碳结合力＜15mmol／L；
(4)少尿期＞72小时；
(5)明显水钠潴留表现；
(6)明显尿毒症表现。
↓
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
第八节
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等
型起搏器
第四节
基本抢救措施
体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50～100mg
位双腿下垂床旁罩加压.从2000～6000ml/min，皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30%或吗啡5～10mg
酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松
100～200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mg iv
丙肾上腺素异搏定或电复律洋地黄(非预激者)或心律平iv
静滴，减慢心室律：洋地黄升压药洋地黄中毒时
按置心脏临时(预激者禁用)、异搏定电复律用苯妥英钠iv
起搏器或β-阻滞剂。人工心脏超速尖端扭转型
起搏抑制硫酸镁、异
丙肾上腺素
或阿托品
↓
进一步治疗
纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水加强监护
酸碱失衡营养心肌药物
宜作漂浮导管危重病建立二
行血流动力学条以上静脉通道
监测
↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂
急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严
链激酶，尿肝素密观察
激酶，rt-PA，阿斯匹林
硝酸酯类药物抵克力特
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常抗休克抗心衰
室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷
第二节
A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓↓
建立通畅的气道
A：迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B：支气管扩张剂
B：鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓
氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50
B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大B：潮气量稍大
频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓
控制感染
A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
第三节
院前紧急处理
↓
扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓
严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P
血流动力学
↓
血压、脉压差，
有条件：PAWPCO、CI。
控制高血压进入ICU监测支持疗法，防治水
控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常
第五节
基本抢救措施
吸氧描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG接心电监护仪除颤器
建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶
↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB房颤、房扑室上速：室速：普通型
阿托品或异转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定利多卡因
第六节
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20。左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
↓
迅速病因治疗
过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
↓
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
↓
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查
感染性
↓
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
疼痛：
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常：
静注利多卡因
低血压：
用升压药
建立静脉通道
休克：
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房
↓
入院后的处理
吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周
吗啡食物热量＜1500卡/天
含服硝酸酯类服缓泄药
心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用
3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。
4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
↓
少尿期
1.限制入水量；
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；
4.保守疗法不理想时尽早透析；
5.透析指征：
(1)血K+＞6.5mmol／L；
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：选
0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血
者可毒K0.25mg静注。可15～20min重复，(记 管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量)，注意甘油，硝普钠等
丁胺，主动脉内球囊泵补钾
↓
去除诱因、监护
快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
↓
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、（切开）
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管或速尿，限钠
室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺
30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油
非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药物
过速：心率＜110次/分旁路手术
无需处理
高度以上AVB：阿托品，
安置心脏临时或永久