发病早期同时或1~2日后出现皮疹。
表现： 患儿手、足、口、臀部四个部位（四部曲）可出现斑丘疹和疱疹。
皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消退；
离心性分布，很少融合，疹壁较厚。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，
不能吃东西。
疹子四不象：①不象蚊子叮的；②不象药疹；③不象口唇疱疹；④不象水痘。
多发生在病程5天内。主要是交感神经亢奋表现。
发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经 功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是原因之 一。
临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发 凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再
充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下
降。
.
6
★手足口病皮疹的 “三个四”
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
.
16
第5期（恢复期）
体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，
少数可遗留神经系统后遗症状。
.
17
实验室检查
2.1 血常规 2.2 血生化检查
2.3 血气分析 2.4 脑脊液检查 2.5 病原学检查 2.6 血清学检查
• WBC-/↓, 危重者WBC↑↑ • ALT、AST、CK-MB、cTnI、Glu、Lac↑, CRP• PaO2, SpO2, PaCO2↑, 酸中毒 • 清亮，压力增高，WBC↑(单核为主)，蛋白-/↑, Glu、NaCl• 肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒 • 急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
交感神经兴奋期特征性变化－“两高”，“两快”---------“
两高”就是血压高，血糖高，“两快”就是心率快，呼吸
快。这是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水肿
，处理了就不会出现肺水肿，对所有重症病人做到了密切
监测两高、两快情况。
.
15
临床分期-第4期（心肺功能衰竭期）
脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可
致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。查体可 见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统
1.1 普通病例 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现班丘 疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良 好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。
.
5
临床病例病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干
手足口病的防治
.
.
1
手足口病----新发传染病？
儿童常见病
为何现在出现问题？并 引起全社会的关注？ 1.EV71在手足口病爆发流 行地区中成为主要流行株。 2.重症病例的多少与EV71 感染相关。
90%
EV71感 染
.
2
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜 脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
四不：①不疼；②不痒；③不结痂；④不结疤。
手足口病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在1周内消退。
.
7
.
8
.
9
.
10
手足口病的临床进展及分期
痊愈
痊愈
痊愈
死亡
第1期
第2期
第3期
第4期
手足口出疹 神经系统
期
受累期
心肺功能衰 心肺功能
竭前期
衰竭期
普通型
重型
危重型
危重型
.
第5期
痊愈 或后 遗症
.
3
人肠道病毒传播途径
肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、 打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被 污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。
消化道传 播: 粪口途径
呼吸道传 播: 空气飞沫
接触传播
.
4
临床表现
潜伏期多为2-10天，平均3-5天
.
3/25/2020
18
物理学检查
• 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影
3.1 胸X线检查 • 部分病例以单侧为著
3.2 磁共振 3.3 脑电图 3.4 心电图
• 神经系统受累者可有异常改变 • 以脑干、脊髓灰质损害为主
• 可表现为弥漫性慢波 • 少数可出现棘（尖）慢波
表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、 肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑 炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常
此期病例属于手足口病重症病例重型。
.
13
.
14
临床分期-第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。
临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促 ，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血 压降低或休克。
个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不 明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸 循环衰竭等。
属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
恢复期
11
临床分期-第1期（手足口出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位 出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多
数病例在此期痊愈。
.
12
临床分期-第2期（神经系统受累期）
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发 生在病程1-5天内