10.14
卧位准确、舒适安全，有防护措施，无禁忌症抬高床头30~45°
4
卧位不正确扣2分，无防护措施扣2分
约束带
10.15
使用规范，肢体处于功能位，告知书填写正确
5
约束带使用不规范扣2分，未保持功能位扣2分，无警示牌使用规范，患者或家属知晓目的
5
警示牌与评分不符扣2分，无警示牌扣2分，患者或家属不知晓扣1分
题 目 护理文书质量核查标准文 件 号护理质量管理标准—
制定日期 2017.执行日期 2017制定部门 护理部
淮南市第五人民医院
危重病人护理质量检查
检查者检查时间____得分_________
床号
姓 名
住院号
床号
姓 名
住院号
床号
姓 名
住院号
检查要点
检查项目
编号
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分值
基础护理
用药
10.20
用药及时准确，合理安排
5
用药不及时扣2分，安排不合理扣1分，未签名、签时间扣2分，字迹不清扣1分
10.21
特殊用药有标识，建立巡视卡，巡视卡记录及时准确（监护室除外）
3
无巡视卡扣2分，巡视卡记录不符一处扣2分
输液
10.22
输液通畅无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合规范
5
输液不通畅扣2分，留置针护理一处不规范扣2分
10.05
床上温水擦浴（1次/2~3天）
2
一人次未执行扣1分
10.06
足部护理（1次/日）
2
一人次未执行扣1分
10.07
床上洗头（1次/周）
2
一人次未执行扣1分
管道
10.08
管道固定在位，引流通畅无扭曲，管壁清洁
2
管道扭曲扣1分，固定不正确扣1分
10.09
引流管有标识，记录规范
2
无标识扣1分，记录不规范扣1分
30分
评估单
10.01
生活自理能力评估单（监护室除外）
2
未建评估单扣1分，评估错误扣一次扣1分，实际与记录不符扣1分
三短六洁
10.02
面部清洁（早晚各1次）
2
一人未执行扣1分，执行不合格扣1分
10.03
头发、胡须、指（趾）甲
4
一处未执行扣1分
10.04
口腔护理（早晚各1次）
2
一次未做扣2分，口腔不清洁扣1分
10.10
及时更换定时倾倒引流物
2
未及时倾倒扣1分
床单位
10.11
晨晚间护理（早晚1次/日）
2
一人次未执行扣2分
10.12
床单干净、整洁、无污渍、无破损
2
有污渍扣1分，床单位松散不平整扣1分，有破损扣1分
10.13
床头柜清洁，物品摆放规范，床下无杂物
2
摆放不规范扣1分，杂物多扣1分
卧位与安全
20分
卧位
监护
10.23
仪器安全使用，导联线连接正确，根据病情，准确检测并记录各项观察指标
4
导联线不在位扣2分，记录不符扣2分
吸引管道
10.24
床边吸引管道处置规范
2
管道处置不规范一人次扣1分
其他
10.25
按时接收各种治疗：雾化、鼻饲、气管切开换药，实际操作与记录相符
3
一人次未执行扣2分
病情掌握
20分
十知道
10.26
护士知晓：姓名、诊断、主要病情、用药、治疗原则、护理措施、阳性结果和体征、心理状态、饮食、潜在并发症
20
一处回答不正确扣1分，主要护理问题遗漏扣2分
风险评估
10.17
各项危险评分及时准确，责任护士知晓，措施得当
6
评分不正确扣2分，不知晓评分扣2分，措施未到位扣2分
监护与治疗
30分
护士能级
10.18
能级对应原则分管患者
2
能记不对应一人扣1分
病情观察
10.19
按护理级别要求时间巡视病房，观察、记录病情
8
一人未按护理级别要求时间巡视病房扣2，一人病情观察不到位扣2，一人记录不准确扣2分