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局解重点详细版

局解重点题型:名词解释填空与论述题范围:1、肱骨肌管:又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成,管内有桡神经和肱深血管和尺神经等。

2、肘窝:是肘前区略呈三角形的凹陷,其尖指向远侧,底位于近侧。

⑴境界:上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜,底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

⑵内容:由内向外依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。

肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

肱动脉在约平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。

桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下,至肱桡肌内侧继续下行;尺动脉经旋前圆肌尺头深面至尺侧腕屈肌深方下行。

正中神经越过尺血管前方,穿旋前圆肌两头之间,进入前臂指前屈肌深面。

桡神经位于肘窝外侧缘的肱肌与肱桡肌之间,约在肱骨外上髁前方或稍下方,分为浅、深两支。

浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经。

肌皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜后移行为前臂外侧皮神经。

3、腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

在管内,各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包绕。

两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5 cm。

屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。

拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节,与拇指的指滑膜鞘相连。

正中神经在腕管内变扁平,紧贴屈肌支持带的深面。

腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。

4、腰上三角:位于背阔肌深面,第12肋下方。

其内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。

有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近,则下后锯肌也参与构成一个边,共同围成一个四边形的间隙。

三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。

自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。

腱膜的前方有肾和腰方肌。

肾手术的腹膜外入路必经此三角。

当切开腱膜时,应注意保护上述3神经。

第12肋前方与胸膜腔相邻,为扩大手术野,常需切断腰肋韧带,将第12肋上提。

此时,应注意保护好胸膜,以免损伤造成气胸。

腰上三角是腹后壁的薄弱区之一,腹腔器官经此三角向后突出,形成腰疝。

5、腰下三角:由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。

三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。

此三角为腹后壁的又一薄弱区,也会发生腰疝。

在右侧,三角前方与阑尾和盲肠相对应,故盲肠后位阑尾炎时,此三角区有明显压痛。

6、血管腔隙:前界为腹股沟韧带内侧部,后界为耻骨肌筋膜和耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带(又称陷窝韧带),外界为髂耻弓。

腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、股环、腹股沟深淋巴结。

7、肌腔隙:前界为腹股沟韧带外侧部,后外界为髂骨,内侧界为髂耻弓。

内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。

腰椎结核时,脓液可沿腰大肌及其筋膜,经此腔隙扩散至大腿根部,并可能刺激股神经产生症状。

PS:腹股沟韧带与髂骨间被髂耻弓(连于腹股沟韧带和髂骨的髂耻隆起之间的韧带)分隔成内、外侧两部:外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙,是腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道。

8、股三角:位于股前内侧区上1/3部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷,向下与收肌管相续。

⑴境界:上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁自外向内分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

⑵内容:股三角内的结构由外向内依次为:股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。

股动脉居中,于腹股沟韧带中点深面,由髂外动脉延续而成。

外侧为股神经,内侧为股静脉。

掌握此种关系可便于股动脉压迫止血,股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。

9、梨状肌起始于盆腔后壁,第2~4骶前孔的外侧,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔,各自有重要的血管和神经穿过。

梨状肌上孔:穿经该孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

臂上神经分上下两支支配臀中、小肌及阔筋膜张肌后部;臀上动脉也分浅、深两支,浅支主要营养臀大肌,深支营养臀中、小肌及髋关节。

静脉与动脉伴行。

梨状肌下孔:穿经此孔的结构,自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。

臀下动、静脉主要供应臀大肌,并与臀上血管吻合,还发分支供应髋关节。

阴部内动、静脉自梨状肌下孔穿出后,即越过骶棘韧带经坐骨小孔入坐骨直肠窝,供应会阴部结构。

股后皮神经伴随坐骨神经下行至股后部皮肤,并发分支至臀下部皮肤。

阴部神经伴阴部内动、静脉进入坐骨直肠窝,分布于会阴部。

10、腘窝:⑴境界:腘窝为膝后区的菱形凹陷。

外上界为股二头肌腱,内上界主要为半腱肌和半膜肌,下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。

腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜。

腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因腘筋膜的限制而胀痛明显。

腘窝底自上而下为:股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

⑵内容:腘窝内含有重要的血管和神经。

在腘窝中部,由浅入深依次为:胫神经、腘静脉和腘动脉。

腘窝外上界还有腓总神经。

血管周围有腘深淋巴结。

11、收肌管:又称Hunter管,位于股中1/3段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间,是一段面呈三角形,长约15~17cm的管状间隙。

前壁为缝匠肌与大收肌腱板;外侧壁为股内侧肌;后壁为长收肌和大收肌。

上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,通腘窝上角,所以收肌管又称股腘管。

股三角或腘窝的炎症,可借此互相蔓延。

收肌管内的结构:前为股神经的股内侧肌支和隐神经;中为股动脉;后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

股动脉在管下段发出膝降动脉(又称膝最上动脉)。

12、枕下三角:是由枕下肌围成的三角。

其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。

三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓,浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴,枕大神经行于其间。

三角内有枕下神经和椎动脉经过。

椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧,行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内,再穿寰枕后膜进入椎管,最后经枕骨大孔入颅。

13、三边孔:有旋肩胛动、静脉通过。

上界:肩胛下肌、小圆肌下界:背阔肌、大圆肌外侧界:肱三头肌长头14、四边孔:位于三边孔外侧,有腋神经,旋肱后动、静脉通过。

上界:肩胛下肌、小圆肌下界:背阔肌、大圆肌内侧界:肱三头肌长头外侧界:肱骨外科颈PS:三边孔与四边孔均位于腋窝后壁。

15、踝管:踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚,形成屈肌支持带,又称分裂韧带。

此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。

支持带向深面发出3个纤维隔,将踝管分成4个通道,通过的结构由前向后依次为:①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉和胫神经;④母长屈肌腱。

踝管是小腿后区与足底间的重要通道,感染可借踝管蔓延。

由于某种原因使踝管变狭窄时,可能压迫踝管内容物,形成“踝管综合征”。

16、臂丛:锁骨上部的分支:锁骨下神经、肩胛背神经、胸长神经、肩胛上神经。

锁骨下部的分支:外侧束:肌皮神经、胸前外侧神经、正中神经外侧根。

内侧束:正中神经内侧根、胸前内侧神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。

后束:桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。

17、大隐静脉:全长约76cm。

起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行,向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,汇入股静脉,其汇入点称隐股点。

汇入股静脉前,大隐静脉收纳了五条属支,即:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。

它们汇入大隐静脉的形式有不同的类型,相互间吻合丰富。

大隐静脉曲张行高位结扎时,须分别结扎并切除各属支,以防复发。

大隐静脉全长的管腔内,有9~10对静脉瓣。

通常两瓣相对,呈袋装,以保证血液向心回流。

论述题:1、试述脊柱各层次的肌肉名称。

脊柱区的肌可分为浅层肌、中层肌和深层肌。

⑴浅层肌包括斜方肌和背阔肌,连接躯干与上肢,与上肢运动有关。

除斜方肌接受第11对脑神经的支配外,其余的浅层肌都接受颈神经前支的支配。

⑵中层肌中层肌有肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌。

后两肌参与呼吸运动。

⑶深层肌常被称为背部深肌或脊柱固有肌,由一群互相分离、长短不一,相互重叠的肌组成,位于椎骨棘突两侧,具有广泛的起点和止点,从骶骨延伸到颅底,都接受脊神经后支的支配,总的作用是使脊柱伸直、回旋和侧屈。

夹肌:位于颈部的后外侧分,覆盖竖脊肌的颈部。

分为头夹肌和颈夹肌。

竖脊肌:位于上后锯肌、下后锯肌和脊柱区深筋膜的深面,是背深肌中最长、最粗大的肌,以腰部和下胸部最为明显。

依照肌纤维的位置和起止点,竖脊肌可分为外侧的髂肋肌,中间的最长肌和内侧的棘肌。

横突棘肌:位于椎骨棘突与横突之间的沟槽内,位置最深,紧靠椎骨。

由浅到深依次又分为半棘肌、多裂肌和回旋肌。

半棘肌颈部的深面为头大直肌、头小直肌、头下斜肌和头上斜肌组成的枕下肌(椎枕肌)。

此外深层还有横突间肌、棘突间肌、提肋肌、腰方肌、腰大肌等肌肉。

2、前臂有哪些重要的神经血管?请按位置分别叙述。

(提示:由浅到深,由前到后)前臂前区浅层:①头静脉:位于前臂桡侧,在前臂上半部从背面转至前面。

头静脉外侧有时有副头静脉由背面转至前面注入头静脉。

②贵要静脉:位于前臂尺侧,在肘窝下方由背面转向前面。

贵要静脉的内侧有可能出现副贵要静脉上行注入贵要静脉。

③前臂正中静脉:行于前臂前面的正中,其管径和支数都不甚恒定,常注入肘正中静脉或贵要静脉。

④前臂外侧皮神经:经肘正中静脉和头静脉的后方,沿前臂外侧下行,并分布于前臂外侧皮肤。

⑤前臂内侧皮神经:在前臂分成前、后两支。

前支分布于前臂前内侧部皮肤,后支分布于前臂后内侧部皮肤。

深层:有4个血管神经束。

⑴桡侧血管神经束:由桡动脉及其2条伴行静脉和绕神经浅支组成。

走行于肱桡肌内侧或深部。

①桡动脉:桡动脉的两侧有桡静脉伴行,行经肱桡肌内侧。

在前臂上部,动脉位于肱桡肌与旋前圆肌之间;在前臂下部,平桡骨茎突高度处,位于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。

桡动脉在近侧端分出桡侧反动脉。

在腕前区分出掌浅支经鱼际表面或穿鱼际至手掌。

②桡静脉:有2条,始终与桡动脉伴行。

③桡神经浅支:为绕神经的皮支,在肱桡肌深面沿桡动脉外侧下行。

在前臂中、下1/3交界处,两者分开,绕神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区,下行至手背。

⑵尺侧血管神经束:由尺动、静脉及尺神经组成。

①尺动脉:经旋前圆肌深面,进入前臂前区。

在前臂上1/3段,行于指浅屈肌深面,至下2/3段则位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间。

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