• 4．挤压就位型种檀体(如IMZ系统)此类型的 种植体表面无螺纹，在种植窝预备完成后， 通过敲击使之就位。此类塑的命名从操作 上来说本应为敲击就位型，但因该类型种 植体的英文名是“press-fit implant”，即挤 压就位型种植体；
• 另外，牙种植有一个基本原则，种植窝预 备的直径原则上应略小于植体，以使植体 进入后，与骨面之间最大限度地紧密贴合， 从面保证足够的初期稳定性及尽快地骨结 合，植体进入时实际上就有一挤压就位过 程，所以这里将其定义为挤压就位型种植 体。
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三、查看种植牙产品的合法性：向医生了解给 自己使用的种植牙是否经过国家法定部门许可使 用。在我国，正规的种植牙的产品除应有国家医 药管理局的生产许可证外，还必须经过卫生部的 技术审查并取得临床使用批件。
当前种植牙系统的特点及发展趋势
1．骨内种植系统已经成为主流的牙种植系统 2．多种选择特性适合于希望在较小投入下开展种 植的一个理想种植系统，应能同时具备有根形、 柱形、埋植式、非埋植式设计的植体。如前述， 这四种设计皆各有其所适用的部位及场合，如果 一个系统能满足多种选择，临床上应用时就可有 较大的自由度，可根据不同的骨质条件、美学要 求等选择不同的设计的植体类型，而且在上部修 复时，又可使用相同的工具及相同的上部修复结 构来完成修复，从而大大减少对上部结构库存的 负担。
• ③难以被动就位种植体修复中常强调上部结构的就位，所谓被动就位 指的是，任何一个结构与另一结构连(如基台与植体或牙冠与基台连 接时)，必须是不加外力的下达到紧密的就位结合。这就要求我们在 安放基台时，基部内陷的六角形必须与植体上端的外六角准确对位接 在设计植体外六角时本应有较高的突起才能达较好的对及固位力，但 由于考虑到过高可导致一期手术时创面有张力，容易导致伤口裂开， 所以此突起一般皆设计得毫这除了对抗侧向力较差外，在修复时种植 体与基台的连较难正确对位连接，临床安放基台时很难感觉其是否已 就需要反复摄片观察其就位情况。内连接设计则因其连接是由基台底 部突向植体内部，此突起可设计得较长，这就个好处，一是基台深入 到了植体的内部，可最大限度将所受到的外力传送到整个植体，主要 受力部位是基台而不是固定螺栓；另外，基台上较长的突起在就位时 有一滑行就位的感觉，临床上仅凭手感就可知道基台是否已被动就位， 可减少多次摄片观察其就位情况的操作。
• 外连接是二段式种植体最早使用的连接方 式，已经过多年的临床应用，目前最经典 的Branemark种植系统就是采用外连接设计， 但目前因其内在的一些设计上的缺陷，使 用这种连接方式已有逐渐减少的趋势。
• 二段式种植体基台可拆卸，在植人体植入 骨内时先不安装基台，让植人体在无负荷 状态下与受区产生骨结合，骨结合完成后 再将基台连接，完成上部修复，这种类型 是当前主流的种植系统。
• 同时规范了严格的种植手术步骤和种植体
实现骨结合的必要条件。
现
代
牙种植体系统有代表性Branemark、
Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、 Friadent、Lifecore、Paragon、SteriOss、Camlog等系统，形成了独立的种植 外科体系及其理论。
我国种植义齿的发展
注意事项
要使自己获得满意的种植牙治疗，需要以下几个 方面的问题：
一、正确选择医疗机构和专科医生：要选择那些正 规的、技术力量强、种植设备先进的医疗机构;医 生要经过正规学习和训练，并且有丰富的种植牙
经验。
• 二、了解种植牙的有关知识和注意事项：事前与 医生进行很好地交流，清楚种植牙用于自己的具 体失牙情况时能获得什么样的效果，需要注意什 么问题，并且很好地与医生配合。
• 从临床应用的方便程度来说，除了少数有特殊要求的外， 旋转就位型种植体较为常用，这是因为如上所述，为保证 足够的初期稳定性及尽快的骨结合，我们在种植窝预备时， 常需将其预备的直径略小于植体直径，但小到什么程度则 应根据骨质的密度而定，骨质疏松者，可以小很多皆可挤 压就位，相反，骨质致密者，则不能过小而影响就位。但 骨质致密与否主要根据术者的临床经验来估计，一般医师 操作时常都选择宁小勿大的原则，有时就会出现就位困难， 这时如果是旋转就位型种植体则可方便地将植体旋出，重 新扩大种植窝，而挤压就位型植体此时就较难取出，出现 进退两难的局面。
• 抗旋与非抗旋设计 这是基台与植人体连接部位及 基台与牙冠等上部结构连接部位的设计特点。指 的是基台与植人体或牙冠连接后能否在受到旋转 外力时松脱，常设计为四角、六角、八角形，栓 条状等嵌套啮合抗旋或利用摩擦抗旋(图2)。通常， 如果采用多个牙联体修复(桥修复)时，由于牙之 间的互相牵制作用已经达到抗旋作用，可以选用 非抗旋设计的连接方式；单牙修复时，修复冠通 常能在外力作用下旋转，所以在选择种植系统时， 要考虑其是否具备抗旋特性。
• 内连接与外连接通常，按种植体—基台界面的关 系可分为内连接或外连接方式(图2)，以连接部位 在种植体冠面之下或之上作为分界。外连接指的 是，种植体与基台连接的方式是植体冠面上端有 一突起(可为六角形、八角形、四角形、锥形、栓 条形等)伸人到基台的与之对应的凹陷，相互嵌合， 达到抗旋及抗侧方力的作用；内连接则意味着基 台上伸出突起，深入到种植体冠面之下。
• 由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小， 具有良好的舒适性。 • 种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要 损伤其表面层及其可能发生的不良后果和给 患者带来的心理负担。 • 有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低、 游离端缺失等，可通过种植修复获得良好效 果。
• 缺点： • 种植牙整个治疗时间比较长，一般需要 半年的时间。 • 种植牙由于材料和工艺要求较高，所以 价格昂贵。 • 种植牙作为一项手术，对医生要求较高。
• (二)种植体—基台连接方式 一段式种植体及二段式种植体根据种植体的植体 与基台是否融为一体，可将其分类为一段式种植 体或二段式种植体。一段式种植体指植人体与基 台融为一体，无法拆卸，植入后可直接于其上制 作牙冠。这种类型的种植体由于结构简单，加工 容易，一般比较便宜，但由于基台与植体是预成 的一个整体，较难调整牙冠角度；另外，一期手 术后基台即突出于牙龈之外，在骨整合期较难避 免受到外力，不能保证无负荷状态下的骨愈合， 其临床应用要有特殊的适应范围。
• 骨内种植系统的结构特点及发展 (一)骨内种植体的基本结构： 骨内种植体是临床应用最为广泛的种植体 类型，有关此类型种植体的分类方式较多， 为便于以后章节的描述和便于读者对各种 描述的理解，先介绍一下种植体的基本结 构(图1)。
• 植入体(fixture)，简称檀体：这部分指的是植入骨内，与 骨发生骨性结合的部位。与天然牙相比较的话，相当于天 然牙的牙根。 基台(abutment)：介于植人体与上部结构之间，相当于我 们制作烤瓷冠时，已经制备后的天然基牙牙冠。基台起到 承上启下的作用，上部结构所受到的咬合力传送到基台， 后者再将其传送至植人体。 牙冠(Crown)：种植牙的牙冠实际上与传统全冠一样，可 以由烤瓷或其它材料制成。 固位螺丝(screw)：将基台固定于植人体上或将牙冠固定 于基台上的结构。
• 外连接的缺点： ①易出现固定螺栓折断植体上端未充分吻合(未完全被动 就位)，则可在固定螺栓处产生较大的应力集中，造成固 定螺栓折断；另外，由于完全依赖螺栓将基台锁固于植体 上，锁紧后螺栓处存在一定的内应力，长期作用下该处易 折断。 ②覆盖螺帽较厚外连接方式的植体部位高出骨平面，覆盖 螺帽须制作成能容纳该突起的空间，这可导致接人覆盖螺 帽后创面关闭有张力，容易伤口裂开。而内连接方式则由 覆盖螺丝深入到植体内，螺帽基台受侧向力时，如果基台 与 可设计得很薄，可减少创口关闭时的张力(图3)。
• 3．内连接方式已成主流 内连接方式因操作较简 单以及上述各种优点，对刚入门者来说，修复较 易掌握。 4．旋转就位型种檀体旋转就位型种植体由于操作 方便，已成为当前主流种植系统的首选外形设计， 挤压就位型种植体由于操作不方便及表面积较小 等缺点已有逐渐减少的趋势。旋转就位型种植体 还可分为自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋转 攻入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝设 备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。
• 5．表面粗化处理方式 SLA及Nobel Biocare公司的TiUnit表面氧化 处理方式是当前主流的表面粗化处理方式， 而多层球及HA涂层处理则是很有发展前景 的表面粗化处理方式，但目前后者在国际 上尚未成为主流。
• 6．有发展前景的种檀系统常为当前优秀种 檀系统特点的混合体 目前国际上主流的种 植系统多数都吸收了市场上较著名的种植 系统在外形上、结构上、表面处理方式上 以及手术方式上的优点，将其通过适当的 组合形成一兼具各系统的优点的种植体。
发展中期
时间：20世纪50年代 人物： Branemark 成果： “骨结合”理论、
规范两次法种植技术
Branemark在研究骨微循环的实验中
采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛
与骨结合牢固，遂进行了大量系统的基础
实验研究。
• “负载的种植体表面与周围发育良好的骨组
织之间在结构和功能上的直接结合”。
• 3．旋转就位型种植体(如Nobel Biocare公 司的Brane-mark系统)又称螺纹状旋转就位 型种植体，这类型种植系统是在种植窝预 备完成后，利用植体表面的螺纹状结构， 将其加力旋转植入种植窝。此类型还分为 自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋转攻 入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝 设备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。
• 另外，从生物力学原理来说，骨组织与植 人体之间的连接界面在承受外力时，通常 受到三种力——即压力、张力及剪切力。 其中剪切力是最易造成界面连接破坏的不 利外力，柱形结构在受到平行于种植牙长 轴的力时，在其侧面与骨组织间受到较大 的剪切力，锥形结构则可有效地将大部分 剪切力转换为压力，可有效避免骨结合界 面的损伤。
种植牙的发展现状和前景展望
运城市卫校口腔教研组