出 生
年 月
x年x月
出生地
XX省XX县
教师资格
证书号码
教师资格证号
参加工作时间
X年X月
身 体
状 况
健康(一般)
最
高
学
历
毕(肄、结)业
时间
学 校
专业
学制
学位
XX年X月
何年何月取得现任
专业技术职务
x年x月获得xx专业xx（现任专业技术职务）
如：2001年12月获得数学专业讲师任职资格
现主要从事何种
专业教学工作
说明：完成教学工作量指实际上课数,不含其它教师工作量。
任现职以来完成教学工作情况
何年何月至
何年何月
讲授课程名称
班数
班学生数
上课
周数
周学时数
总学时数
填写任现职以来教学工作情况（按学年度填写）
此处加盖教务处公章
年平均教学工作量
教务处在此填写年平均教学工作量
此处加盖教务处公章
学校主管部门盖章
教学方面的突出成绩
（盖章）
2008年10月19日
任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况
题目或著作名称
发表、出版的
时间
在何刊物发表或
出版社出版
本人承担的部分
填写任现职以来发表论文、著作(教材、译著)情况
填写顺序为：
1、代表作（发表在核心期刊上的须注明）
2、其它作品（按发表时间顺序排列）
科研处签字盖章
按此说明填写
注：应从以下几个方面填写：①教学改革（课程设置，教学内容，方法，手段，教具制作等），改革成果通过那一级鉴定，有无交流，推广；②教书育人，课堂教学效果；③教育教学研究等。
指导Байду номын сангаас
研究生
情况
指导青年教师及进修人员情况
对教研室
实验室建
设的贡献
参加政治
学习、公
益活动、
社会实践
的情况
主管部门
审核意见
教务处签字盖章
教 师 系 列
专业技术职务任职资格评审表
单位西安文理学院
姓名x x x
原任职资格
现申报资格拟申报职称
申报学科x x学科（申报学科见文件）
陕西省职称改革办公室制
填表说明
1、本表供教师评审专业技术职务任职资格使用。1~11页及第13页“本次上报的代表作”栏由被评审者填写，填写内容应经有关职能部门审核认可。12~18页由组织填写。
2、填写内容除人事、职改等部门鉴定外一律打印，内容要具体、真实，字体统一使用仿宋_GB2312。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
4、“个人总结”栏填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。
5、如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
姓
名
现名
性别
民族
一寸彩照
曾用名
请如实填写，没有请填无。
XX专业教学工作
现(兼)任行政职务
及任职时间
请如实填写，没有请填无。
何时加入中国共产
党(共青团)任何职
务
何时何地参加何种
民主党派任何职务
参加何种学术团体，
任何种职务有何社
会兼职
工作经历
起止时间
工作单位
从事何种专业技术工作
职务
X年X月至X年X月
学习经历
起止时间
在何处参加何种形式学习
取得何种证书
证明人
X年X月至X年X月
个人总结
属申报人填表范围，不需要盖章。
填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。
属申报人填表范围，不需要盖章。
填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。
任现职以来完成教学工作情况
何年何月至
何年何月
讲授课程名称
班数
班学生数
上课
周数
周学时数
总学时数
填写任现职以来教学工作情况（按学年度填写）
此处加盖教务处公章