合理地选择病例与对照 ;从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例 ;从 各医院中选取病例，从多病种中选择对照；调查时明确规定纳入标准为新发病例；延长收集 病例的时间，超过由早期向中、晚期发生的时间；尽量采用敏感的疾病早期检查技术； （2）信息偏倚:在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。 信息偏倚又可分为回忆偏倚、调查偏倚。 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查；重视问卷的提问方式和调查技术；采用客观指征； 认真做好调查技术培训；采取复查等方法做好质量控制；检查条件尽量一致；使用的检查仪 器应精良。
3.为了研究吸烟和户外工作（日晒）对唇癌发生的影响，对50-69岁唇癌病人和作为对照的
皮肤癌病人进行了比较，结果如下：
唇癌
皮肤癌
吸烟，户外工作
51
6
吸烟，户内工作
24
10
不吸烟，户外工作
15
8
不吸烟，户内工作
3
5
1）该研究设计是什么类型？
2）请就对照组的选择讨论。
3）请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。
E．证实已烯雌酚可能是阴道腺癌的诱发因素
（二）名词解释
1.病例对照研究
2.匹配
3.OR
（三）简答题
1.病例对照研究中如何选择病例？如何选择对照？
2.病例对照研究的优点与局限性？
3.病例对照研究常见的偏倚及控制措施？
（四）实践分析题
1.一项食管腺癌发病危险因素的成组病例对照研究结果表明，在150例病例组中80例有慢性
①选择对照的原则：代表性--候选对象必须来自于产生病例的总体（产生病例的源人群）； 可比性--指除研究因素（暴露因素）以外，其他有关因素如年龄、性别等在病例组与对照组 间的分布应一致。 ②对照的类型：成组比较法--目的是广泛探索某种疾病的危险因素；匹配法--研究罕见病或 能获得的合格病例数很少。 ③对照的来源：研究的总体人群或抽样人群；医院中患有其究的优点与局限性？ ①优点:特别适用于少见病、罕见病的研究;省力、省钱、省时间，并易于组织实施;还可用 于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等;可同时研究多个因素与某种疾病的联系;对研究对象 多无损害。 ②局限性：不适于研究暴露比例很低的因素；选择偏倚难以避免；暴露与疾病时间先后难以 判断，信息真实性差；存在回忆偏倚；不能测定暴露和非暴露组疾病的发病率。 3.病例对照研究常见的偏倚及控制措施？ （1）选择偏倚：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的 误差。这种偏倚常发生在设计阶段。选择偏倚又分为入院率偏倚、 现患病例-新发病例偏倚、 检出征侯偏倚、时间效应偏倚。 控制：
（3）混杂偏倚:研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与 所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联 系。
控制 设计阶段采用随机化、限制进入或匹配的方法；分析阶段采用分层分析、标准化率分析、多变量 分析的方法。 （四）实践分析题 1.一项食管腺癌发病危险因素的成组病例对照研究结果表明，在150例病例组中80例有慢性 胃灼热，而300例对照组中20例有慢性胃灼热，试分析慢性胃灼热与食管腺癌之间的关系？ 2.一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组两组均有雌 激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其 余为对照组有暴露而病例组无暴露者。请分析雌激素与子宫内膜癌的关系？ 3.为了研究吸烟和户外工作（日晒）对唇癌发生的影响，对50-69岁唇癌病人和作为对照的 皮肤癌病人进行了比较，结果如下：
C．对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件
D．对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件
E．以上均不对
（18）Herbst 医师关于阴道腺癌病因研究的结果
A．证实雌激素是阴道腺癌的病因
B．证实雌激素是阴道腺癌的病因之一
C．证实雌激素是阴道腺癌的病因之外，尚存在其他病因因素
D．提示已烯雌酚可能是阴道腺癌的病因线索
4）按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。
5）计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。
6）按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。
7）计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度。
8）请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？
【习题参考答案】 （一）单项选择题（1）C （2）C （3）B （4）C （5）C （6）D （7）E （8）A （9） E （10）D （11）C （12）E （13）E （14）C （15）B （16）B （17）E （18）D （二）名词解释 1.病例对照研究：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例,以不患该病但具有可比性的个体 作为对照,通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史,测量并比较两组各 因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联,进而推断某个或某 些暴露因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。 2.匹配：对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素 的干扰。 3.OR:病例组和对照组暴露比值之比。反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 （三）简答题 1.病例对照研究中如何选择病例？如何选择对照？ （1）病例的选择： ①选择病例的要求：诊断可靠，使用金标准；病例具有代表性，病例来自于产生病例的总体 人群；选择确诊的新发病例。 ②来源:总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部病例;医院住院或门诊的病例。 （2）对照的选择：
唇癌
皮肤癌
吸烟，户外工作
51
6
吸烟，户内工作
24
10
不吸烟，户外工作
15
8
不吸烟，户内工作
3
5
1）该研究设计是什么类型？ 2）请就对照组的选择讨论。 3）请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。 4）按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的相对危险度。 5）计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。 6）按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的相对危险度。 7）计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度。 8）请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？
A．80％
B．40％
C．20％
D．100％
E．无法计算
（13）一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：X2＝12.36，P＜0.05，OR＝3.3，正
确的结论为 A．病例组肺癌的患病率明显大于对照组 B．病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C．对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D．对照组肺癌的患病率明显小于病例组 E．不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者 （14）在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1:M 匹配，但 M 的取值一般不超过 A．2 B．3 C．4 D．5 E．6 （15）在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史， OR 值应为 A．18 B．16 C．20 D．10 E．无法计算 （16）一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组两组且 均有雌激素暴露史者27对，两组且均无暴露史者4对，暴露组有暴露史而对照组无暴露史者 29对，其余为对照有暴露而病例组无暴露者。OR 为 A．10.67 B．9.67 C．2.24 D．1.24 E．4.47 （17）在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是 A．对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件 B．对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件
第六章 病例对照研究
（一）单项选择题
（1）病例对照研究的研究对象为 A.暴露组和非暴露组 B.试验组和非试验组 C.患病组和非患该病组 D.干预组与对照组 E.试验组与对照组 （2）下列哪项属于病例对照研究的特点 A.耗时、费力 B.可以直接计算相对危险度 C.可计算暴露率 D.选择患有与研究疾病相关疾病的人群作为对照 E.由“因”推“果” （3）在病例对照研究中，匹配是指 A.病例组的样本数等于对照组的样本数 B.限制病例和对照组的选择，使两者的某些特征相一致的方法 C.限制病例和对照组的，使两者的研究因素一致的方法 D.限制病例和对照组时，使两者的所有特征相一致的方法 E.病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 （4）在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1:M 匹配，但 M 的取值一般不超过 A．2 B．3 C．4 D．5 E．6 （5）在病例对照研究中，若从医院的其他病人中选择对照，则 A.有很好的代表性 B.选择偏倚较小 C.易于操作 D.可能有较高的无应答率 E.结果外推性较好 （6）病例对照研究中，下列哪组病例最佳 A.死亡病例 B.现患病例 C.死亡病例和现患病例 D.新发病例 E.死亡病例和新发病例 （7）病例对照研究中，使用新发病例的主要优点是 A.需要的样本量较小 B.患病情况容易控制 C.病例好募集 D.对象容易配合 E.减少回忆偏倚 （8）病例对照研究收集的资料包括 A.一般情况、疾病情况、暴露史 B.一般情况、疾病情况、随访情况
C.疾病情况、结局出现情况、一般情况 D.一般情况、随访情况、结局出现情况 E.随访情况、疾病情况、暴露史 （8）下列哪一项是病例对照研究的优点 A.估计危险因素的暴露情况时，很少或没有偏倚 B.在选择出暴露因素后，可研究多种疾病的结局 C.可减少研究对象对回忆的依赖性 D.有可能确立该病的发病率 E.可用于罕见病的病因的研究 （10）病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 A．某些研究因素在两组可比 B．对照是不具备暴露因素者 C．设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D．借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E．比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联
胃灼热，而300例对照组中20例有慢性胃灼热，试分析慢性胃灼热与食管腺癌之间的关系？