学生处分决定送达通知书（学校存）
说明：
1、本送达通知书正文部分由受处分学生所在学校填写并存档，回执部分经受处分学生签名后由学校交行文责任部门（学生处）存档；
2、若本通知书非受处分学生本人签收，代签收人须为本人家长或与其同住的其他成年亲属。

若受处分学生本人或代签收人拒绝签收，或因无法与学生取得联系，则采取当面宣布或校内公告等方式予以通知或通告，同时经办人要会同相关见证人填写详细书面说明（包括拒收或无法取得联系原因、过程、日期以及经办人、见证人签名和学校盖章）；
3、受处分学生对处分决定如有异议，按申诉有关规定办理。

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学生处分决定送达通知书回执（学生处存）
本人已通过所在班级知晓年月日学校《》（）（文件名与文号）关于本人受到处分的所有内容信息。

此据。

签名：
年月日。