免疫抑制剂的应用）
2、新技术开展、有创诊疗技术增多（导
管介入、各种置管等）
3、病原体变异、耐药菌种类的增加 4、抗菌药物应用专项整治活动开展
……种种因素给医院感染的预防与控 制提出了新的、更多的挑战！ 如何做好医院感染的科学防控、具体 操作、保证医疗和病人安全，已成为 提高医院竞争力和生存力的重要因素！
洗手方法
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥
注意事项
1应注意清洗指甲、指尖、 指甲缝和指关节等部位。 2注意彻底清洗戴戒指等饰 物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方 式。 4应使用清洁水清洗和冲洗 双手。
速干手消毒剂使用方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，双 手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤 进行揉搓。
（二）强化各项院感制度落实
医院感染预防控制涉及到医疗、护理、 抗生素合理应用、消毒隔离、医疗废物处 置等各个部门、各个环节、各类人员。
关键是提高责任心、强 化医院感染相关制度的落实！
内丘县人民医院 消毒隔离制度
一、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽 和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范， 穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 二、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用 医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化 处理。 三、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。 四、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须 在2小时内使用，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开 启时间。 五、碘酒、酒精应密闭保存， 每周更换2次，容器每周灭 菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。 置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开， 保存时间不超过24小时。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速 干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
如果医院感染管理不力，由于各种原因导致的医 院感染将造成严重危害： 1、增加病人痛苦。 2、影响医疗质量和医疗安全，容易造成医疗纠 纷。 3、延长住院时间，影响床位周转。 4、加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。 5、增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。 6、妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。
2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。
3 外科手消毒
(surgical hand antisepsis)：外科手术 前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者 杀灭手部暂居菌和减 少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家卫 生部颁布了我国首个 《医务人员手卫生规 范》，对医务人员该如 何“认真洗手”作出详 细规定，希望以此控制
高发的院内交叉感染。
术语和定义
（一）什么是手卫生？
手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。
1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
（二）医院感染管理是确保医疗质量 的重要环节之一
医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院 管理水平、技术水平、整体形象的标志。 医院感染监控所提供的各项数据、各项管理制度 等是医疗工作和质量管理的重要依据和保障。 医院感染管理水平与医院效益密切相关。 医院感染管理项目是医院等级评审及质量评价的 重要内容。
速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括 水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、 手消毒剂等。
（二）洗手与卫生手消毒方法
应遵循以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗 手。
4、无菌技术：在医疗护理操作过程中，防治一 切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被 污染的过程。 5、终末消毒：传染源离开疫源地后所进行的彻 底消毒。例如：病人出院、转院、转科、死亡后 对其病室及床单位进行的消毒。 6、医疗废物——是指医疗卫生机构在医疗、预 防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或 者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。共 分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学 性五大类。
（三）合理应用抗生素
1、严格执行医院合理使用抗生素管理制度。 2、临床医师应根据病原学诊断以及抗菌药 物敏感试验报告和当前耐药的趋势合理应 用抗生素。 标本送检率： 非限制类：≥30% 限制类： ≥50% 特殊类： ≥80%
3、医院药事委员会要定期讨论本院抗菌药 物应用品种，选择疗效可靠、不良反应小、 相对廉价的药物作为常规用药品种。对临 床应用无效或产生严重耐药的药物，要做 暂停或淘汰处理。 4、临床医师要积极参加抗菌药合理应用知 识培训不断提高抗菌药物治疗水平。
医院感染暴发报告流程与处置
对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似 或怀疑有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必 须立即报告感控科。 感控科接报后应于2小时内报告主管院长，协调医务科、 护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。 经调查核实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报 告当地卫生行政部门及疾控部门。 临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行 隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。 确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行 管理和报告。 院感科总结分析资料，提出持续改进措施并反馈相关科室
（四）严格执行手卫生规范
院感防控 “手”当其冲！
控制医院染 最简单、最有效、最方便、最经济方法
洗手
如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院交叉感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.
手卫生越来越受到重视
医院感染管理常用概念
1、 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属于医院感染。 2、消毒：指清除或杀灭外环境中致病微生物的过 程。 3、灭菌：指清除或杀灭外环境中一切微生物的过 程，包括致病微生物和非致病微生物。包括细菌 芽孢。
六、特殊区域如各科室治疗室、换药室、门诊注射室、普 通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病 房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒 1次，重点部门医务人员手、物表及空气为每季度一次细 菌监测，洁净手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。 使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别 清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。 七、病房湿扫（一床一巾）、床头桌湿抹（一桌一巾）， 使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病 人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终 末消毒备用。 八、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应 分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁 消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有脓血、 体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗， 不明原因传染病、朊病毒、气体坏疽等特殊病原体感染的 衣被要先消毒后再清洗。 九、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物 品要按传染病管理要求处理。
（4）新生儿分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
2、下列情况不属于医院感染 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染防控知识培训
内丘县人民医院感染管理科 王立强
2013年6月27日
内 容
一、医院感染防控工作重要性 二、医院感染预防控制措施 三、[2012版]医疗机构消毒技术 规范摘要 四、我院感控工作中应注意的几点 问题
一、医院感染防控工作重要性
（一）当前形势
1、个体抵抗力下降（人口老龄化、慢性病增多、
二、医院感染预防控制措施
（一）管理组织
医院感染管理组织及职能
医院感染管理委员会 ↓ 医院感染管理科 ↓ 临床医院感染管理小组
内丘县人民医院 临床科室医院感染管理小组职责
一、负责本科室日常医院感染管理的各项工作，根据本科 室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。每周有 自查活动记录。 二、发现医院感染散发病例，由经治医师及时填写医院感 染病例报告卡，24小时内报感染管理科，监测护士在医 院感染管理登记本做好记录。 三、发现有医院感染暴发或流行趋势时，应立即向科主任 及感染管理科报告，并协助调查发病原因，寻找感染源和 传播途径，采取有效控制措施。 四、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制 度及手卫生规范。 五、参加有关医院感染知识的培训，不断提高管理水平。 负责本科室消毒隔离措施的落实。 六、做好卫生员、病人及陪护人员的卫生宣教及管理，并 有记录。宣传个人防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、 并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常 检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒 灭菌。 七、戴无菌手套进行手术等无菌操作过程中，如 手套意外破损应立即更换。 八、无菌持物镊罐干罐保存，打开后有效期4小 时，并注明启用时间。 九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一带， 抽血后病人使用的止血棉球应投入医疗废物桶， 防止病人随地乱扔或带出院外。