护
理 工 作
□入院宣教
□静脉取血
□特级护理
□ 一级护理
□准确记录病情变化
□ 一级护理
□准确记录病情变化
变异
□无□有，原因
□无□有，原因
□无□有，原因
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第3日）
住院第5天
主
□上级医师查房
□上级医师查房
要
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□一级护理
□ 一级护理
□ 一级护理
□持续心电，血压和血氧饱和度
□持续心电，血压和血氧
□持续心电，血压和血氧
监测
饱和度监测
饱和度监测
□吸氧
□吸氧
□吸氧
重
□卧床
□卧床
□卧床
占
八、、
□低盐低脂饮食
□记24小时出入量
□记24小时出入量
医
□记24小时出入量
临时医嘱：
临时医嘱
嘱
□患者既往疾病基础用药
□完善相关检查
□对症治疗
□测血糖（糖尿病患者）
□对症支持治疗
□复查电解质，BNP
临时医嘱：
□用药同前
□冠脉介入或溶栓手术
□备皮
□血尿常规，粪常规+隐血
□肝肾功能，电解质，血脂，随 机血糖，DIC全套，CRP传染病
筛查，proBNP
□心梗一套，心肌酶谱，心电图
（随时）心脏彩超，必要时胸部
CT
□抗血小板，抗凝，抗心肌缺血 治疗
适用对象：第一诊断急性心肌梗死_（ICD-10: I21.9OOB~V）;行急诊PCI或者择期PCI术
患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：
住院日期年 月曰出院日期 年 月 日标准住院日7-14天
时间
住院第1天（急诊PCI）
住院第2天（术后第1日）
住院第3天（术后第2日）
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
占
八、、
□二级护理
□出院带药
医
临时医嘱：
□不适随诊
嘱
□定时复查
护理
工作
□急性心梗常规护理
□出院宣教
□帮助患者整理出院用物
变异
□无□有，原因
□无□有，原因
护士 签名
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
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诊
□根据病情调整药物及治疗措施
□鼓励患者早期下床活动，遵循循序渐进的原则
疗
□根据病情调整药物及治疗措施
工
作
长期医嘱
长期医嘱：
□一级护理
□二级护理
重
□持续心电，血压和血氧饱和度监测
□心电、血压和血氧监测（按需）
占
八、、
□吸氧
临时医嘱：
医
□卧床
□转入普通病房
嘱
□记24小时出入量
□对症治疗
临时医嘱：
□对症治疗
□上级医师查房
主
□初步的诊断和治疗方案
□确定诊断
□完成三级医师查房记录
要
□完善检查
□完成上级医师查房记录
□继续完善检查项目
诊
□决定是否行溶栓或急诊冠脉造
□完善检查项目
□收集检查检验结果并评
疗
影PCI术
□收集检查检验结果并评
估病情
工
□完成病历书写
估病情
□根情调整诊疗方案
护理
□一级护理
□急性心梗常规护理
工作
□准确记录病情变化
变异
□无□有，原因
□无□有，原因
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
时间
住院第6天
住院第7-14天（出院日）
诊
□上级医师查房
□上级医师查房准其出院
疗
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结，病历书写
工
□告知做好出院准备
□做好出院宣教
作
重
长期医嘱：
出院医嘱：