血小板输注适应症
血小板减少，伴有严重出血者； 血小板功能异常，伴有严重出血者，如
血小板无力症、阿司匹林过量等； 预防性血小板输注。占全部血小板输用
量的80%以上.目的是预防颅内出血等严 重出血合并症。
血小板输注适用于各种疾病引起的出血及 血小板减少患者。输注血小板可降低肿瘤 患者和血液病患者因血小板减少导致大出 血的概率。
患者的出血或出血严重程度在两组间均未 有明显差异，也未见出血原因引起的患者 死亡的差异
在2005年进行的临床试验中，166位异基因 造血干细胞移植患者随机接受预防性血小 板输注
血小板输注阈值定为10109/L或30109/L
结果发现患者生存率、死亡和住院时间等 方面没有差异
虽然血小板预防性输注在临床上广泛采用，但实际上并 没有证据表明这种输注是必须的
血小板＜50×109/L需作侵入性检查及一般手 术的前后；
手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保 持在至少50×109/L以上，大手术要在7080×109/L以上。
78位急性白血病患者，当血小板计数低于 20109/L或10109/L时随机接受预防性单采 血小板制剂治疗
结果发现两组患者上肢出血瘀斑数目的改 变未有明显差异
2002年的研究报告，159位接受造血干细胞 移植的患者随机根据早晨血小板计数结果 等于或低于20109/L和10109/L分组进行预 防性血小板输注
1992年，Beutler对血小板输注阈值提出疑问， 指出应采用更低的血小板输注阈值
降低血小板输注阈值的主要目的是减少血 小板的临床使用
根据数学模型推测表明，血小板输注阈值 从20109/L降低为10109/L，可减少14.5% 的血小板用量
1997年，渥太华大学医院比较了两组随机严 格控制的20109/L和10109/L的血小板输注 阈值
血小板
新生成的血小板先通过脾脏，约有1／3在 此贮存贮存的血小板可与进入循环血中的 血小板自由交换，以维持血中的正常量
每个巨核细胞产生血小板的数量每立方毫 米大约200～8000，一般认为血小板的生 成受血液中的血小板生成素调节，
血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的 1／10，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。
髓移植患者，在这些患者中有78%的血小板输注为预防 性输注；全院的血小板输注中预防性输注占52% 在明尼苏达大学医院，74%的血小板输注为预防出血而 进行的 据美国1991年对医院的评估调查已表明，大于70%的医 院报告预防性输注是血小板输注的主要原因
在1960年代以前，因不能广泛输注血小板，白血病接受 化疗的患者中常见的死亡原因为出血所至
但影响血小板输注效果的因素不容忽视。
血小板输注也会导致不良反应, 反复多次输 注可引起血小板输注无效。
血小板输注无效是治疗血小板减少症输注 过程中的严重并发症,甚至加重出血
血小板制剂的临床应用
临床血小板输注多采用预防性血小板输注方式 在渥太华大学医院，67%的血小板应用于血液肿瘤或骨
血小板的临床应用
中国医科大学附属盛京医院 输血科 王秋实
血小板
由骨髓造血组织中的巨核细胞产生 多功能造血干细胞在造血组织中经过定向
分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为 成熟的巨核细胞 经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环 成为血小板 循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、 椭圆形或圆盘形
在140位接受造血干细胞移植的患者中选择106位临床病 情稳定的患者，并未进行血小板预防性输注，血小19%的患者出现轻度或中度出血；未见严 重危及生命的出血。与传统的预防性输血模式相比，血 小板使用量降低了近一半
血小板输注
血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必 须立即输注血小板。
加速形成凝血块 释放抗纤溶因子， 抑制纤溶系统的活动 营养和支持毛细血管内皮 促进血液循环
引起血小板减少的原因
破坏增多 生成障碍
血小板降低的处理：
去除病因：药物、免疫性因素 使用药物促进早造血 恢复造血功能 补充血小板
血小板
每袋200ml～250ml 含血小板≥2.5×1011 RBC≤8×109 WBC≤5×108 特制血小板保存袋22℃±2℃震荡保存 可保存5天。
常规保存方式最长可保存5天，已有采用新 型保存袋保存7天的成功报告，并需进行细 菌学监测
临床输注可根据保存袋的质量在5-7天内使 用，美国FDA规定需进行细菌学检测
如果配以进行病原体灭活处理，甚至可保 存达8天
血小板研究热点
研究如何延长采集血小板的保存时间 如何有效检测血小板的功能 以及血小板输注疗效的判断
血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年 龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因 子是否异常等因素决定。
血小板>20×109/L，一般不用预防性输注血小板。 急性白血病、再障的患者＜ 20×109/L，如果每有严重出
血可以不输
血小板＜50×109/L无出血，但伴有血小板破 坏或消耗增加的因素;
血小板（blood platelet）是血液中的有形 成分之一
形状不规则，比红细胞和白细胞小得多， 无细胞核
成年人血液中血小板数量为 100~300×109/L
在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成
器官移植排斥等生理和病理过程中有重要 作用。
血小板功能：
收缩血管，有助于暂时止血 形成止血栓，堵塞血管破裂口 释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处
在1962年的一篇研究报告中，证实急性髓性白血病或急 性淋巴细胞性白血病患者的出血与血小板计数呈相关性。 虽然作者没有推断出引起出血的血小板输注阈值，但在 血小板计数大于20109/L的患者中较少发生严重的出血
基于该研究，对预防性血小板输注的输注阈值定为血小 板计数等于或小于20109/L