3.3.1血浆凝血酶时间 （thrombin time）
[原 理]
标准凝血酶
血浆
[参考值]
16-18s
超过正常对照3s为延长
[ 意 义]
主要检测凝血过程第三阶段 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤
3.3.3硫酸鱼精蛋白副凝固试验 （plasma protamine paracoagulation test）
[原 理]
纤溶过程中FDP↑
十 纤维蛋白单体 [参考值] 正常人阴性
鱼精蛋白
游离 凝集
[ 意 义]
阳性： 1．提示血中FDP(纤维蛋白降解产物）增多，见于DIC/ 纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期
纤溶亢进
FDPs阴性,DD 阳性
理论上只有继发性 纤溶，而无原发性 纤溶，但实际上是 FDPs的假阴性。
FDPs，DD均阳 性
见于继发性纤溶。
4.2血小板疾病
免疫性血小板减少症：
最新诊断标准：
1. 至少两次检测血小板减少，血细胞无异常。 2. 脾一般不大。 3. 骨髓像的变化，巨核增生或正常，伴成熟障碍。 4. 排除继发性血小板减少
3.2.2凝血酶原时间检测（Prothrombin time） [原 理]
组织因子( 兔脑、胎盘、肺组织浸液 ) Ca2+ 血浆
[参考值]
QUIK法：11-13s
[ 意 义]
为外源性途径的筛选试验
延长：
1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期）
3.3.4FDPs与D-D二聚 体检测 Fibrin degradation products
STA-Liatest-D-Di 采用免疫比浊法进行测定
4.常见出血性疾病的实验室诊断
1.筛选试验的临床应用 2.血小板疾病 3.遗传性凝血因子缺陷症 4.获得性凝血因子缺陷症
4.1筛选试验的临床应用----I期止血
2.口服抗凝药监测：INR介于2-3之间。 3.溶栓治疗的监测： Fg(1.2-1.5g/L); TT(正常对照1.5-2.5倍）； FDPs(300-400mg/L); 4.抗血小板治疗：阿斯匹林；噻氯吡啶；吡咯格雷； BT（1-2倍）； PLT（50-60）； PAgT（40-50%）； 5.降纤药物治疗：Fg（1-1.5g/L）；PLT（50-60）
3.3.2优球蛋白溶解（Euglobulin Lysis Time）
原理 血浆优球蛋白组份中（Fg;PLG;PLG激活物），不含纤溶 酶抑制物，受检血浆于醋酸中，优球蛋白沉淀，沉淀物于 缓冲液中加入Ca或凝血酶，观察溶解时间。
临床意义
• 纤维蛋白凝块在70分钟内溶解，表明纤溶活性增强。 • 相反表明纤溶活性减弱，如血栓前状态，血栓性疾病，或 应用抗纤溶药物。
如何治疗呢？
治疗如何监测？
4.1筛选试验的临床应用----II期止血
APTT，PT均正常。 APTT正常，PT延长
APTT延长，PT正常 APTT，PT均延长
4.1筛选试验的临床应用----纤溶亢进
FDPs,DD正常
纤溶正常，临床出 血症状与纤溶无关。
FDPs阳性,DD 正常
理论上是原发性纤 溶，而无继发性纤 溶，但实际中是 FDPs的假阳性。
V
IIa
PF3;磷脂 XIII
凝血酶原(II) 纤维蛋白原(I)
凝血酶(IIa)
XIIIa
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
VIII、IX、XI、 XII
ExogenousI II,VII
III、VII
prothrombinase
thrombin fibrin
V、X、 II、I Ca2+、PF3、磷脂
所需时间：
止血与凝血障碍检查
中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室
郑军
本课学习重点：
瀑布学说cascade hypothesis---熟悉 APTT,PT临床意义----熟练掌握 FDP,DD,Fg----掌握 血栓止血筛选试验----熟练掌握
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血 如何正确选择实验室检查项目
3.1.2血小板检测（platelet count）
3.2实验室检查原理与应用
二期止血 secondary hemostasis 1.活化部分凝血活酶时间检测 activated partialthromboplastin time 2.凝血酶原时间检测 Prothrombin time 3.纤维蛋白原测定 Determination of fibrinogen 4.抗凝血酶III检测 Antithrombin III detection
6.常见血栓性疾病的实验诊断
血栓前状态
遗传性易栓症 获得性血栓性疾病
抗磷脂综合症与抗磷脂抗体抗体综合症
–对部分结果的影响
深静脉血栓形成与肺栓塞 –D-D小于500微克/L是排除性指标，但问题也不少 啊。 弥漫性血管内凝血
显性DIC的诊断（失代偿期）
试验 PLT sFMC/Fdp PT延长 0分 >100 未增高 <3s 3-6s 1分 <100 2分 <50 中度增高 >6s 重度增高 3分
and fibrinolytic）
1.2血栓与止血过程
1.3出血与血栓性疾病的分类
一期 止血
二期 止血 纤溶 亢进
1 2 3 4
血管-血小板型 皮肤粘膜、内脏出血
1 2 3 4
凝血-抗凝血型 组织、关节、肌肉、内脏出血 时间长、呈延续性 压迫效果差、输血效果佳
1 2 3 4
纤维溶解型 皮肤出现大片瘀斑及内脏出血 手术挤压造成，创面渗血难止 血块易溶解
义]
与CT意义相同 延长：
1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血
酶原、纤维蛋白原
3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期）
[内源性途径]
胶原等带负电荷表面 PKa PK XII—————XIIa HMWK XI IX VIII Plt XIa IIa IXa VIIIa PF3 Ca2+ X Xa Va Ca2+ Xa （凝血旁路）
[外源性途径 ]
组织损伤释放 组织因子（III） IIa
VIIa
III Ca2+
VII
如何正确判断检验结果
1.血栓与止血学总论
1.1血栓与止血的系统组成 正 常 止 血 机 能
两 个 方 面 四 个 因 素
凝血机制mechanism
of coagulation
抗凝机制mechanism of anticoagulation
血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
血小板功能异常症
4.3 遗传性凝血因子缺陷症
血管性血友病
血友病
4.4获得性凝血因子缺陷症
肝脏疾病导致。
依赖维生素K凝血因子缺乏症 肝素样物质增多
抗凝药物及溶栓性药物所致出血
5.抗血栓与溶栓治疗
1.肝素与低分子量肝素的监测：
1）uFH，维持正常的1.5-2.5倍。
2）ACT为300-450（60-120s）。 3）LMWH，Xa因子抑制试验。 4）血小板计数，低于50停药。 5）血浆AT活性80-120%; 低于70%效果减低； 低于50%明显减低； 低于30%则失效。
5．循环中抗凝物质增加，如 SLE
6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3
缩短：
高凝状态（ hypercoagulation state ）
3.2.3纤维蛋白原测定（fibrinogen）
[参考值] 凝固法：2-4g/L [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 Congenital afibrinogenemia 2．DIC（消耗过多） Disseminated intravascular coagulation 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓，炎症、手术、肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期
BT正常，PLT正常 单纯血管通透性和脆性疾病。 过敏性紫癜 单纯性紫癜 其他血管性紫癜 BT延长，PLT增多 发病原因是什么？ 有哪些临床疾病？ BT延长，PLT减小 是由于血小板减少导致的出血 性疾病。 原发性血小板减少性紫癜。 继发性血小板减少性紫癜。
BT延长，PLT正常
发病原因是什么？ 有哪些临床疾病？ 如何治疗呢？ 治疗如何监测？
3.2.1活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）
[原
理]
XII 因子活化剂 Ca2+ 血浆
、磷脂（替代PF 3）
[参考值] 32-43秒（或与正常对照相差5秒以内） >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以上者 缩短
[意
创伤即刻渗血，时间长
压迫有效、输血效果差
1.4血栓与止血的试验
筛选试验 确认试验
一期止血缺陷：
1. 出血时间 2. 血小板计数
二期止血缺陷：
1. 活化部分凝血活酶时间 2. 凝血酶原时间