西医诊断：1.足部恶性黑色素瘤；2.胆囊结石；3.老年性脑萎缩；中医诊断：瘤 （外）（痰瘀互阻）。
查体：双下肢小腿可见皮肤色素沉着,无浅表静脉曲张,无局部破 溃,左下肢轻度肿胀,左踝关节活动可,左足第3-5趾间见一团块状 溃烂病灶,大小约4*5cm,边界模糊,表面发黑伴脓液渗出,恶臭,第 3-5趾粘连,第5跖趾关节脱位,局部轻微压痛。
2019-11-18***肿 瘤防治中心
左足MR平扫+增强：1.左侧足 底肿物,符合黑色素瘤，大小约 69*82*35mm；2.足底肌及部 分肌腱、各趾骨、跖骨肌间隙 间异常信号影，考虑肿瘤浸润 可能性大。
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2019-11-18***肿瘤防治中心PET/CT：
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治疗
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分期治疗
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关于手术切缘
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Hale Waihona Puke 2020/6/21病理报告
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黑色素瘤诊疗
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流行病学
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症状特点
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诊断
1.PET-CT发现远处病灶方面存在优势。对于早期局限期的黑色素瘤，用 PET 发现转移病灶并不敏感，受益率低。 2.黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，目前不推荐肿瘤标志物检查。LDH 可预测预后。 3.皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检，一般不 采取削刮活检。 4.组织病理学是黑色素瘤确诊的最主要手段，免疫组织化学染色是鉴别黑 色素瘤的主要辅助手段。
患者拒绝,就诊经过具体不详,后自行在家中护理伤口,伤口肿物增大,破溃加重伴
恶臭,无明显疼痛,遂于今年10月-11月在中山大学附属医院就诊,完善左足MR平扫+
增强及PET/CT检查,考虑黑色素恶性肿瘤,未见其他明显转移病灶。
入院症见：神清，精神可，轮椅入院，述家中可步行,左足第3-5趾间见一团块状 黑痣样病灶，大小约约4*5cm，溃破流脓，边界清晰，恶臭，无发热恶寒，余正常。 其他：无高血压、糖尿病等基础疾病，否认过敏史。
1.左足底大片状病灶代谢活跃，考虑黑色素瘤，侵犯范围5.8*8.6cm，累及左侧第4、5趾骨、 第3-5趾骨周围足底皮肤； 2.左髂外血管旁及左腹股沟数个淋巴结代谢较活跃，建议随诊； 3.纵膈、双肺门多发小淋巴结代谢较活跃，考虑炎性病变； 4.双肺纤维增殖灶； 5.胸下段食管近贲门处代谢较活跃，疑炎性病变，请结合临床； 6.胆囊结石;7.前列腺小钙化灶； 8.多发胸椎及双侧膝关节退行性变； 9.老年性脑萎缩。
骨科黑色素瘤病例讨论
及指南复习
1床，李**，男，91岁
入院日期：***
主诉：左足反复溃烂4年,加重伴恶臭半年
现病史：缘患者4年前因外伤致左足第4趾开放性损伤,当时流血、疼痛,自行在家
中用双氧水消毒,换药,伤口反复不愈合,周围逐渐出现肿物隆起,破溃流脓,无疼痛,
无踝关节活动受限,遂于半年前到外院就诊,当时考虑黑色素瘤,建议截肢手术治疗,