嗜铬细胞瘤 临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
临床表现（一）高血压
体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上
阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现（二）代谢紊乱
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
嗜铬细胞瘤 临床表现
以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压 升高；（较为隐匿）： 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉 压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。
想象
展开你想象的翅膀，想象 一下：如果你也是池中的一朵 荷花，蜜蜂、小鸟、蜻蜓、青 蛙……会来告诉你什么呢？
蜻蜓飞过来，告诉我
——————————————————
小鱼在脚下游过，告诉我
小鸟从远方飞来， 告诉我
——————----
蜜蜂告诉我
我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，
这么多的白荷花， 一朵有一朵的姿势。
看看这一朵，很美； 看看那一朵，也很美。
说一说
1.如果把眼前的这一池荷花看 作一大幅活的画，那画家的本 领可真了不起。
（1）这幅画怎么会活起来？从哪些 词语可以看出来？
（2）你认为这里的“画家”指的谁？
我忽然觉得自己仿佛就是一朵 荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光 里。一阵微风吹来，我就翩翩起舞， 雪白的衣裳随风飘动。不光是我一 朵，一池的荷花都在舞蹈。风过了， 我停止舞蹈，静静地站在那儿。
白荷花在这些大圆盘之间
地长出来.
白荷花在这些大圆盘之间冒出来，仿
佛
。
白荷花在这些大圆盘
之间冒出来。
讨论（二）
课文第二自然段中写了 几种姿态的荷花？
有的才展开两三片花瓣儿。
有的花瓣儿全都展开了，
露出嫩黄色的小莲蓬。
• 有的还是花骨朵儿，看起来 • 饱胀得马上要破裂似的。
有的还是花骨朵儿， 看起来饱胀得马上 要破裂似的。
穿着雪白的衣裳，站在阳光里。一阵微风 吹来，我就翩翩起舞，雪白的衣裳随风飘 动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。 风过了，我停止舞蹈，静静地站在那儿。 蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小 鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦------
请 你 欣 赏
两三片花瓣的荷花
马上要破裂的荷花花骨朵
大幅荷池花图
12荷花课件ppt
• 挨挨挤挤 翩翩起舞
• 莲蓬 仿佛 蜻蜓 荷花
• 碧绿 舞蹈 清香 衣裳 破裂 饱胀
讨论（一）
你从哪些词语或语句 中体会到荷叶的绿、 多、圆？
荷花已经开了不少 了。荷叶挨挨挤挤的， 像一个个碧绿的大圆 盘。
白荷花在这些
大圆盘之间冒
出来。
白荷花在这些大圆盘之间冒出来。 白荷花在这些大圆盘之间 出来.
荷花已经开了不少了。荷 叶挨挨挤挤的，像一个 个碧 绿的大圆盘。白荷花在这些大 圆盘之间冒出来。有的才展开 两三片花瓣儿。有的花瓣儿全 都展开了，露出嫩黄色的小莲 蓬。有的还是花骨朵儿，看起 来饱胀得马上要破裂似的。
说一说
用有的……有的… …有的……说几句话。
荷花已经开了不少了。荷叶 挨挨挤挤的，像一个 个碧绿 的大圆盘。白荷花在这些大 圆盘之间冒出来。有的才展 开两三片花瓣儿。有的花瓣儿 全都展开了，露出嫩黄色的小 莲蓬。有的还是花骨朵儿，看 起来饱胀得马上要破裂似的。
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均有， 常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉、膀胱等部位
着重评估心功能状况，心电图或心脏彩超 检查
（二）术前病情的控制
应用、肾上腺素能受体阻滞剂 纠正低血容量 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明
起效快，持续时间短(5～10min)
一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可 将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水 中根据有创血压的波动情况调整用量， 必要时可以增加浓度
如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的画，那画家的本领可真了不起。
争 奇 斗 艳
映接
日天
荷莲
花叶
别无
样穷
红碧
。
，
荷花,___
作业 语言积累
把你认为写荷叶、荷花的 好词好句写在本子上。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
麻醉科 陈翔宇
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
麻醉前的评估及准备
术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
（一）病情评估
必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激素是 以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主
高血糖 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经
及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、 肌颤或发热。
临床表现(三)心脏病变
大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿