正确绘制产程图
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时
正常产程图
应明确的几个问题
问题之一
那些产妇要上产程图?
宫口开全后另填产程记录表
问题之七
产程图上的记录有误，怎么办? 如产程图上的记录有误，不可重新连线 ( 如宫口大小或先露下降，前后有误，可在病誌中说明 )
产程图上的宫口大小 记录前后有误
产程图能以坐标的形式记录产程进展 一目了然了解产程进展 能比较显目的提示有无头位难产可能
急 产
总产程﹤3 小时
二产程---宫口开全 →胎儿娩出 初产妇--- 1 ---- 2° 经产妇--- ﹤1° 三产程---胎儿娩出→胎盘娩出 初产妇、经产妇--- 5 ---- 10’
异常产程曲线
潜伏期延长 --- 临产开始 →宫口 3cm 超过16小时 潜伏期延长倾向 --- 临产开始后 8小时，宫口还未达 3cm 活跃期延长 --- 宫口 3cm至开全，超过 8小时 或宫口扩张速度 初产妇 <1.2 cm/ h 经产妇 <1.5 cm / h 活跃期停滞 --- 活跃期宫颈扩张 2小时以上无进展 胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处
科学处理产程十分重要
过去处理产程往往是
凭经验 凭感觉 －－ 随意性大 产程太快 产程太慢－－并发症多
为了科学处理产程 减少母婴并发症 产程图的临床作用 越来越受到重视
产程图
是以坐标的形式记录产程进展，通过胎先露的下降和 宫口开大，一目了然了解产程进展，能比较显目的提 示有无头位难产可能，以便针对异常产程作出相应处 理
在家已临产 ( 正确的描绘 )
问题之五
谁画产程图 ?
产程图由助产士绘制，医师分析产程图后， 如有异常应作相应处理，并动态观察产程变化， 写好病誌
所见记录都要及时，不可等分娩已结束，再补绘产 程图或记录病誌
问题之六
宫口开全了，怎样记录产程?
பைடு நூலகம்
宫口开全后，助产士可另填产程记录表，每15’ 记
录 一次胎心、宫缩、羊水及一般情况
﹥1小时
第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇）
＞1小时 （ 经产妇）
第二产程停滞 --- 第二产程在 1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速度 初产妇 <1 cm / h，经产妇 <2 cm / h 滞 产 急 产 --- 总产程 ＞24 小时 --总产程﹤3 小时
潜伏期延长
临产开始 →宫口 3cm 超过16小时
活跃期停滞
活跃期宫颈扩张 2小时 以上无进展
小结
1. 产程图能以坐标的形式记录产程，一目了然了解产 程进展，能比较显目的提示有无头位难产可能，针对 异常产程作出相应处理，达到科学处理产程，减少母 婴并发症的目的 2. 首先要了解正常宫口扩张曲线，才能识别异常产程 3. 强调在绘制产程图时容易忽视的几个问题
横坐标 纵坐标 (左侧) 纵坐标 (右侧)
---- 临产时间 ( 小时 ) ---- 宫口扩张程度 ( 厘米 ) ---- 先露下降程度 ( 厘米 )
产程图的两条曲线 -----宫口扩张曲线 先露下降曲线
正常宫口扩张曲线
将第一产程 分为潜伏期和活跃期 潜伏期---临产开始→宫口 3cm 需 8小时 活跃期---宫口3cm →宫口开全 需 4 --8小时 活跃期又分为三个阶段 加速阶段 ---宫口 3 cm → 4 cm 需 1.5 – 2 小时 最大加速阶段---宫口 4 cm → 9 cm 需 2 小时 减速阶段 ---宫口 9 cm →10 cm 需 30 分钟
阴道分娩
剖宫产
问题之三
宫口开全的产妇要上产程图吗?
入院时宫口已开全，可不上产程图 但要按制度观察和处理产程 并及时做好记录
问题之四
在家已临产的产妇怎样画产程图?
如在家已临产，入院时宫口已开大， 产程图的起点不是入院时，而是从在家临产的时间开 始，并将入院时的宫口开大与在家临产的时间连结成 线
在家已临产 ( 错误的描绘 )