侧。
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少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢 呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴 力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折 块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移 位，形成前移翻转位。
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临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功 能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。
有轻度撕裂
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移
位
骨
情
折
况
块
翻
转
移
位
180
º
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
14Βιβλιοθήκη 移 位骨 情折 况块翻 转 移 位 36 0º
肱骨外髁骨折
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，，为 骨折块的翻转移位创造了条件 。若旋转发生在两个轴心上， 表明骨折块上的筋膜完全被撕 裂，由于受到前臂伸肌的牵拉 ，使骨折面指向外侧，而关节 面则指向内侧。骨折块不但在 横轴上旋转，同时还在纵轴上 旋转，以致骨折块的内侧部分 转向外侧，而外侧部分转向内
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应用解剖
肱骨外髁骨折
肱骨外髁被撕脱
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病因病机
1.多为间接暴力所致。 2.跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 3.若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
1
熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固 定方法。
了解肱骨外髁的解剖、病因病理。
2
1.多发于5——10岁的儿童，成年人少见。
2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是 常见的肘关节损伤之一。
3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性， 肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。
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诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
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诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
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诊断要点
肱骨外髁骨折
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
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骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐 渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点， 骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化 称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化 点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。
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病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
9
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
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分型
1.无移位骨折 2.轻度移位骨折 3.翻转移位骨折
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移
位
情
骨
况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
12
移
位
情
骨
况
折 块
翻
转
移
位
90º
肱骨外髁骨折
骨折仅有轻度移位 ，骨折块上筋膜仅
肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认 为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别， 在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常.
肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化
中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别
为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～
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肱骨外髁骨折
晚 • 骨不连（旋转移位未纠正， 期 妨碍骨骺生长） 并 发 • 进行性肘外翻——迟发性尺 症 神经麻痹
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治疗方法
肱骨外髁骨折
• 手法整复固定
• 手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折
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3.在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将 通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化 中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁 干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片上 肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨 纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头 骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块 ，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态 似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻 转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中 心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨 化中心外侧或下面。
止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形
缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并
可出现牵拉性尺神经麻痹。
3
肱骨外髁骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱 骨
• 多发生在5~10岁儿童
外 髁
• 晚期后遗症明显
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5
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦 音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车端 。
因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关节 伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。
早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。 晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹。
4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。
5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱 骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整 复较为困难。
6.如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块
受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长
过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停
13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之
间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折
。
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诊断要点
1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺 软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X 线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端 的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨 折，甚至完全漏诊。 2.实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几 乎为肱骨下端的一半。