5 动脉血乳酸盐：正常值 1-2mmol/L 。持续升高往往预后不佳。
>8
mmol/L
，死亡率几达
％。 100
6 DIC实验室检查：
血小板计数
< 80×109/L
凝血酶原时间 纤维蛋白原
(PT) <
1.5延g/长L (32秒-4以g上/L)
3P试验
阳性
失血性休克的诊断
失血性休克的诊断
诊断: 重要的是早期诊断。凡有大量失 血、失水或严重创伤时，均应想 到休克发生的可能。在观察过程 中，注意发现病人的神志、皮肤、 生命体征、尿量等变化，结合休 克的临床表现，作出诊断
3
动脉血气分析： 36－44 mmHg
。POP2C正O常2 值>6800
－100 mmHg; PCO2
mmHg
正常值 吸入纯氧而无改善提
示呼吸窘迫综合征 。
4 心排出量 (CO) 和心脏指数 (CI)：心排出量的正常值为 4.5-6 L/min; 心脏指数的正常值为 2.6-4.0 L/(min.m2) 。
失血性休克的分级
Ⅰ级
患失者10轻%度～失15血%，的丧血 容量（约 750ml ）， 有心动过速，而不 改变血压和呼吸；
01
Ⅱ级：
丧失
～ 20%
血 25%～
容量（ 1000
1250ml ），伴有心
动过速，收缩压降
低，脉压减少，肾
血管阻力增加，伴
有滤过率和尿量的
降低；
02
Ⅲ级：
严 失重30出%血～，35快%速的～丧血 容量（ 1500
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 因此需要尽快补充血容量
或者混合静
液体 复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
低血容量休克患者 机体迅速出现以 “凝血障碍、低温、 酸中毒”为特征的 三联征，故在早期 容量复苏中注意的 环节是容量制剂的 选择。不要过快输 入冷晶体溶液尤其 是乳酸钠林格液。
对这类患者在 救治起初要立 即申请血液制 品包括悬浮红 细胞、新鲜冷
冻血浆 （FFP）、血 小板和凝血因 子。
失血性休克
主张：限制性液体复苏
① 在出血未控制时， 提升血压会使保护性 血管痉挛解除，扩张
血管，加重出血
② 大量补液可使血液 过度稀释，不易形成新 的凝血块或者使已形成 的凝血块脱落，易引发
再出血
③体液复苏使脉压增 加，也可机械破坏已 形成的血凝块使出血
加重
④会造成肺水肿、 肺间质水肿，不利
于氧的弥散
⑤血液过度稀释， 血色素降低，不利 于氧的携等带和运送
液体复苏
主张：允许性低血压，延迟复苏
2000ml ）。除心动 过速外，末梢灌注 减少和酸中毒，脉 压减少，低血压和
少尿；
03
Ⅳ级：
致命性急性失血达到 ～
（4约0%20005～0%30血0容0m量l ）， 不急救会止立。即心跳停
04
休克的治疗
休克的治疗
基本治疗措施 液体复苏-- （1）早期复苏
（2）容量复苏制剂 合理使用血管活性药物 糖皮质激素的应用 纠正酸血症 重要器官支持治疗
<20mmhg ，是休克存在的证据。 4 脉 率：脉搏细速常出现于血压下降之前，休克指数 0.5表示无
休克， >1.0--1.5 表示存在休克， >2.0表示休克严重。 5 尿 量：反映肾脏及腹腔脏器灌流的指标；尿量 <25ml/小时表
明 克肾纠血正管;血收压缩正或常血而容尿量少不，足可；能尿发量生稳肾定衰≥。 30ml/小时，表示休
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
休克的分类
病因分类
失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 脓毒性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
血流动力学分类
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克（心外阻塞性）
失血性休克
主要指各种原因所致内出血（如宫外孕、外伤 性肝脾破裂等）或严重复合性创伤所致的低血 容量休克。
血容量不足
微循环障碍
细胞功能代 谢障碍
失血性休克的临床表现
休克代偿期
血容量丧失≤总血量15－20%(≤800ml)
1
精神紧张，兴奋或烦躁。
2
面色苍白、手足湿冷。
3
心率加速、过度换气。
4
血压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小。
5
尿量正常或减少。
失血性休克的临床表现
休克抑制期
1 神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
失血性休克的监测标准
特殊监测
1 中心静脉压（
）：中心静脉压正常是 6-10 cmH2O, 变化
一般比动脉压早CV；P CVP<5 cmH2O 表示血容量不足。低血压
时>15 cmH2O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循
环阻力增加； >20 cmH2O 表示有充血性心衰。
2 肺动脉楔压 (PCWP) ：反应肺静脉及左心压力。肺动脉压正常 值为10-22mmhg; 肺动脉楔压正常值 8-12mmHg 。心功能正 常相时当， 不足PA；W大P于小2于01m8mmHmgH多g为，中小度于肺8m淤m血H;大g 时于提25示m有m血H容g 则量 为重度肺淤血；大于 50mmHg 常有明显肺水肿。2 口唇肢端冰冷ຫໍສະໝຸດ 紫绀。3 脉搏细速、不清。
4 血压下降或测不出。
5 尿少或无尿。
6 皮肤瘀斑、消化道出血－－ DIC。
7
进行性呼吸困难、烦躁、紫绀、吸氧不能改善的低氧血症－－
。 ARDS
失血性休克的监测标准
一般监测
1 精神状态：反映脑组织灌流情况。 2 肢端温度、色泽：反应体表灌流情况。 3 血 压：动态监测，比较判断，收缩压 <90mmhg ，脉压
失血性休克
海阳市第一人民医院麻醉科 ? 发言人：***
休克
休克
指机体因各种强烈致病因子（如大出 血、创伤、感染、过敏、心脏泵衰竭等）引 起的急性血液循环障碍，全身有效循环血容 量下降，微循环血灌注量急剧减少，从而导 致各重要器官灌注不足，继而出现细胞功能 和代谢障碍及器官功能障碍的一种病理生理 过程。它是一个由多种病因引起的综合症
基本治疗措施 一、基本治疗措施:
病因治疗：尽快去除休克病因； 体位:一般应采取头和躯干部抬高20°～30°，下 肢抬高15°～20°； 保持呼吸道通畅：气道开放、机械通气； 循环功能支持：液体复苏，血管活性药物应用； 保暖，但不可加温；
液体复苏
二、液体复苏:
（一） 早期复苏
复苏目标：①中心静脉压 (CPV):8-12cmH2O; ②平均动脉压（ MAP）≥65mmHg ； 脉③氧尿饱量和：度≥分0.别5m≥L/7(0kg%.h或)者。6中5心%静。脉（上腔静脉）