）开展老年人健康管理服务的村卫生服务应当具备服务内容
所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖
区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老 年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容 详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳 入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随
访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等
健康指导
考核指标 （一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内 65 岁
及以上常住居民数×100％。 （二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的
健康体检表数×100％。
老年人生活自理能力评估
该表为自评表，根据表中 5 个方面进行评估，将各方面判断评分 汇总后，0～3 分者为可自理； 4～8 分者为轻度依赖；9～18 分 者为中度依赖； 19 分者为不能自理。
增加日光照射：中国人饮食中所含维生素 D 非常有限，大量 的维生素 D 依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳 光照射会对维生素 D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正 常人平均每天至少 20 分钟日照。
提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外 光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞， 会影响体内维生素 D 的合成。
骨质疏松症的预防 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素 D 的补充可预
防或减轻骨质疏松。 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙
质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、 过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。
适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌 肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增 强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏 松症就不容易发生。
图检测。
辅助检查具体项目 血常规：血红蛋白、 白细胞、 血小板、其他 尿常规 ：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他 空腹血糖 肝功能：血清谷丙转氨酶 、血清谷草转氨酶、 总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮 血 脂 ：总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血
清高密度脂蛋白胆固醇
饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及 目前用药和生活自理能力等情况。
体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表
淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、 听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电
健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的 慢性病患者健康管理。
50﹪的老年人患有高血压。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、
意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
健康体检表说明 城乡居民健康档案管理服务规范 填表说明：

本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2 型
糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 健康管理内容

信息收集

健康评价

健康指导
现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需填写
老年人健康管理需要的表格 辖区内 65 岁及以上常住居民人口动态资料。 老年人生活自理能力评估表 老年人健康体检表
老年人健康管理
65 岁以上老年人管理目标
65 岁以上老年人健康管理工作实施方案: 65 岁及以上常住居民，免费享受老年人健康体检服务
服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民
服务内容 每年为老年人提供 1 次健康管理服务 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导
生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、
健康生活方式指导
肌体健康五快，精神健康三良

——世界卫生组织对人类健康的新标准
五快：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快
三良：良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系
骨质疏松症 是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度降
低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。老年性骨质 疏松症多见于 60 岁以上的老年人，女性的发病率为男性的 2 倍以 上。目前我国的骨质疏松症病人约有 8400 万。病因尚不十分明确， 一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。