在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来， 或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风 较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象; 若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈 非病理性下降 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评 估，以提高血气分析结果的准确性。
相关知识介绍
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血气分析的意义
1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2） 测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、 CO2）分压及pH值的技术。
2. 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？ 程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3） 重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。
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动脉血气分析常用指标及正常 值
将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体 温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体 温.
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注意事项：
遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水 的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测 定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降 1℃可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有 影响
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患者体温的影响
温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2
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穿刺部位的选择
理论上从全身任何动脉采集标本均可。 理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方 便、体表侧支循环较多、远离静脉和神 经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏 感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉 粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用
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穿刺部位
选择合适的动脉，首选 桡动脉，其次股动脉。 选桡动脉穿刺时应先做 Allen试验。
动脉采血操作技术
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目的
抽取动脉血进行血气分析，是客观反映 呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧 和二氧化碳潴留的最好方法
指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药
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操作前准备
护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯
盘、无菌持物镊、血气针（或一次性注 射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体 温表。 核对，向患者解释。 测量体温。
临床为保证结果的准确性多选择动脉采血针 进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼
痛
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消毒穿刺部位，消毒 操作者的手
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股动脉穿刺
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桡动脉穿刺
打开血气注射器，将 其回抽至1ml处，左 手食指和中指触及动 脉，两指固定在动脉 上，右手持血气针从 两指间进针或从食指 侧面进针，逆血流方 向进针，进针角度： 桡动脉450，股动脉 900，缓慢进针。
动脉血气指标 pH PCO2
PO2 HCO3BE Sao2
动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (3545mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg)
22-26mmol/L
-3--+3 95%-100%
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采血过程中影响结果的相关因素
病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响
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见回血时，保持该角度不变固定，待动 脉血自动进入血气针1ml后，左手用棉签 按压穿刺点，
右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡 皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。
局部按压3-5分钟。
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送检
填写完整的血气化验 单：包括T、Hb、 FiO2等，立即送检。
整理床单位，协助病 人舒适体位。
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病人状态的稳定性
病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸 状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参 数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH 值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、 PaO2 减少，PaCO2 增加。
在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血， 必要时应用局麻药，减轻病人痛苦素
吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血 前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采 血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要 经过15min以上的稳定时间再采血。
含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测 定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪 乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检， 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂 及输注结束时间 。
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AIIen试验
术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后, 嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌 部变苍白.
术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌 颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则 Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.
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采血器材选择
塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注 射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放 15min其二氧化碳分压（PaCO 2 ）开始下降， 同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内 壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准 确性
有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml 的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由 40mmHg降低至35mmHg。
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标本的存放
血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织 红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产 生CO 2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每 10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。 因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完 成测定，时间不超过30min。
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抗凝剂的影响
血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠 是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影 响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影 响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降 0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降 1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg）， pH无影响。