的急诊之一 。
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国 1际6 同 步 与 创 新
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病理改变
团
队
典型的AD，即撕脱的内
精 神
膜片将主动脉分为真假两腔。
品
质
1、主动脉破裂 80%患者死
医
院
于动脉破裂，且多发生于
48小时内。
2、主动脉瓣关闭不全 Ⅰ和 Ⅱ型患者发生率70-90%
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国 5际 同 步 与 创 新
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发病机制
团
队
精
神
品
质
• 本病主要机制为主动脉中
医 院
层结构异常的病理改变,
血压变化,主动脉内膜撕裂,
从而导致主动脉夹层。
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国 6际 同 步 与 创 新
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步
9
与创
新
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分期
团
队
传统的时间分类：
精 神
发病时间<2周的定义为急性夹层，
发病时间>2周的归为慢性夹层。
品 质
医
这是当时在缺乏现代化的诊断和治疗手段下，基于对患者存 院
活率的评估做出的分类。
近来有学者提议将夹层分为3期： 急性期（<14 d） 亚急性期（15~90 d） 慢性期（>90 d）
3、重要脏器供血障碍
Stanford分 型
团
队
精
• StanfordＡ和Ｂ型
神
– Ａ型
品 质
• 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占
医 院
2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
– Ｂ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型， 约占1/3。
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国 1际3 同 步 与 创 新
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团 队 精 神
品 质 医 院
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国 1际4 同 步 与 创 新
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研究表明，夹层并发症的发生与死亡高风险密切相关， 团
而既往对此关注不足，Dake等则将夹层的基本解剖学和
队 精
临床特征结合一起，提出了DISSECT分型，共包含6个因 神
品 质
• 刘慧琳等 亦证实了冬季发病率高这一观点，而且进一步
医 院
说明2月份、10月份和11月份尤其显著。
• Manfredini等 认为，AD在冬季发病率明显增高与天气寒 冷导致交感神经兴奋性增高有关，交感神经兴奋可引起血 压升高并加重动脉痉挛，加之气温过低可造成纤维蛋白原 水平升高，上述因素共同导致了AD的季节性特点。
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国 3际 同 步 与 创 新
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流行病学
团
队
精
▪ 平均年发病率为 0.5～1/10万，急性期死亡率约每小时 神
1%，目前我国发病率逐渐上升。
品
质
医
院
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40
岁以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征
或先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠
妇女
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国 4际 同 步 与 创 新
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发病时间
团
队
• Mehta等 观察了957例AD患者，发现AD在冬季发生的概
精 神
率远高于其他季节，且以1月份发病率最高；而最常发生
的时间段则是6am～12am。
团
队
精
• 主要易患因素（形成机制）
神
– 主动脉中层病变
品
质
– 高血压-长期波动的血压变化是导致国人AAD发病的主 医
要原因之一
院
– 内膜撕裂：
– 壁中血肿蔓延
– 遗传性疾病：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、 Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病
– 其他
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国 7际 同 步 与 创 新
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国 1际0 同 步 与 创 新
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病理分型
团
队
精
神
• 分类方法 品
对受累主动脉的部位及范围进行定义
质 医
• DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
院
• Stanford法Ａ和Ｂ型
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国 1际1 同 步 与 创 新
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AORTIC DISSECTION
团 队
精
神
品 质 医 院
心脏外科 王培松
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国 1际 同 步 与 创 新
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主动脉夹层
团
队
精
神
• Aortic Dissection，
品
AD
质
医
院
系主动脉内膜撕裂后 循环中的血液通过裂口 进入主动脉壁内,导致血 管壁分层
.
国 2际 同 步 与 创 新
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与主动脉瘤鉴别 团 队 精 神
品 质 医 院
Aortic aneurysm：主动脉壁中层受损， 弹力纤维断裂并导致血管局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，
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病理生理
团 队
精
撕裂部位:
神
品
升主动脉67%
质 医
院
降主动脉26%
弓部 5%
腹部 2%
.
国
8际
同
步
8
与创
新
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团 队 精 神
品 质 医 院
.
国
9际
同
DeBak DeBakey Ⅰ型
神
品
– 夹层起自升主动脉 ,并累及腹主动脉
质
医
• DeBakey Ⅱ型
院
– 夹层仅累及升主动脉
• DeBakey Ⅲ型
– 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累 及主动脉弓
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国 1际2 同 步 与 创 新
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素，可对每名患者的风险进行精确评估。
品
质
医
院
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国 1际5 同 步 与 创 新
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自然病程
团 队
精
神
品
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时 质
医
内每小时死亡约1%,半数以上48小时内
院
死亡;约80%一周内死亡。75%死于主动
脉破裂 。可见该病为心血管疾病中致命