㈦潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷
以内科综合治疗为重点。制止 食管、胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除或改 善脾肿大、脾功能亢进
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、 肝功能严重受损的病人
输血、输液 使用血管加压素等药物 非手术治疗 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静
肝内型门脉高压症
90%以上由 肝炎后严 硬变引起
肝外型门脉高压症
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现
4.其他
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关
㈡焦虑 关
与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有
㈢营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退， 蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关
㈣体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透 压降低、醛固酮分泌增加有关
㈤有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关
㈥知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识
1.严密观察病情
2.保护肝脏
术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、 盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物
3.体位与活动
分流术后48小时内，病人取平卧位或15o低坡 卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动， 术后不宜过早下床活动，一般卧床1周
4.饮食
分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗 糙和过热食物；禁烟、酒
5.补液的护理
6.观察和预防并发症
⑴肝昏迷 ⑵胃瘘 ⑶静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
4.B型超声波检查 5.纤维胃镜检查 6.MRI 7.纤维腹腔镜检查
每日钠的摄入量限制在500— 800mg（氯化钠1.2—2.0g）内， 进液量约为1000ml
㈣休息与活动 ㈤三腔管的护理 ㈥术前准备 ㈦术后护理
置后的一些注意点：
置管后病人的头应转向一侧；三腔 管压迫期间应每12小时放气20—30 分钟；床边应备剪刀；三腔管放置 时间不宜超过3—5日
分流术前2—3日口服肠道不吸 收的抗生素，术前1日晚作清 洁灌肠
解剖概要 概念 病理生理变化
肠系膜上静脉 脾静脉
门静脉
下胃 段底 交、 通食 支管
肛直 管肠 交下 通端 支、
支前 腹 壁 交 通
支腹 膜
后 交
通
腔静脉
门静脉高压症是指门静脉血 流受阻、血液淤滞引起肝门 静脉系统压力增高的临床综 合征
病理改变
脾肿大、脾 交通支扩张 腹水 功能亢进
健康史 身心状况 诊断检查
脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗适合无黄疸、无腹水或少 量腹水的病人
门-奇静脉断流术
门静脉分流术 手术治疗
脾切除术
腹水内引流术
㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破 裂急性大出血 ㈡合理供给营养
㈢适当补充液体和电解质
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物